药流和人流 专家谈你所不知的细节

　　专家简介

　　李小毛，教授、主任医师、博士、博士生导师

　　现任中山大学附属第三医院妇产科主任，广东省医学会围产医学学会主任委员，广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员

　　网友：药流可能会出现什么特殊情况?

　　李小毛教授：现在的药物流产已经比较成熟，国内基本上都有统一的药物方案来做药物流产。针对一些网友担心“药流是否彻底”，现行的技术正在将“药流不彻底”的比例逐渐降低，目前来说已经低于10%。

　　虽然如此，药流还是有可能出现一些特殊情况。如有部分患者可能不能在预期的第三天排出妊娠物，这就需要患者在家中留意每一次的排泄，需要使用特殊的便盆，待妊娠物排出时，需将其带回医院检查。如果一周内仍未排出，切记返回医院就诊。药流不全或药流失败者仍需要进行清宫术。

　　微管人流 其实管子并不非越细越好

　　针对民营医院大力宣传“微管人流”的轻松与无痛，李小毛教授是这样认为的：其实微管流产并不是人人适用，也并非是一种较好的人流方式。

　　人流的原理很简单，其实就是将吸引管导入人体宫腔，然后利用压力将绒毛吸走，从而把孕卵移出体内，避免继续发育，终止妊娠。人流时选用的吸管是需要根据患者的孕周大小来决定，一般用7号和6号吸管，如果孕周已经是10周以上，可能需要选择8号吸管。孕周小于6周的话，可以选用5号吸管。

　　所谓的微管，是指一种小型号的管子，操作时不再需要扩张宫颈。因为吸管是需要通过宫颈进入宫腔内的，如果吸管大了，意味着宫颈扩张也需要增大，而这个恰恰会给患者带来更多的痛苦。有的人认为，为了避免减少痛苦，在孕周很小的时候选择微管人流，其实这也是错误的认识。过早做人流，此时难以确定是否宫内妊娠;即使是宫内妊娠，因孕囊太小，容易造成漏吸或者吸宫不全。

　　如果孕周小于6周的话，又是第一次妊娠，或者宫颈太小，建议采用药物流产;如果孕周较大的时候(8周左右)，建议采用吸宫的流产方式。

　　网友：可视人流是否出血更少?

　　李小毛教授：如果绒毛不能尽快完全吸出，容易造成出血过多。为了尽快寻找并吸走绒毛，可视人流由此而生。然而目前的可视人流机器还有待进一步改进。在使用可视人流机器过程中，因为活动空间太小，聚焦很近，而不能十分清晰地观察绒毛;尤其是吸宫开始后会因流血而更难清晰观察是否完全吸取干净绒毛，这些都是可视人流的弊端。

　　实际上临床经验丰富的医生，在没有直视的情况下，完全可以凭着操作过程中手感的不一样而判断绒毛的具体方位，从而迅速地寻找到绒毛并进行完全吸取。

　　可视人流能减少出血，但并不是一定的，这需要根据操作技术的熟练程度来决定。