主持人：前列腺痛如何诊断鉴别呢?

　　王国章：

　　诊断

　　须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

　　为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。

　　诊断方法

　　1. 病史采集

　　2. 体格检查 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。

　　3. 实验室检查

　　(1)前列腺按摩液(EPS)常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

　　(2)尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

　　(3)细菌学检查：推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。

　　(4)其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。

　　(5)其他实验室检查：前列腺痛患者可能出现精液质量异常，尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值。

　　4. 器械检查

　　(1)B超：尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。

　　(2)尿动力学：①尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;② 尿动力学检查，可以发现膀胱尿道功能障碍。

　　(3)CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。

　　鉴别诊断

　　前列腺痛缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。

　　如经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病。

　　主持人：前列腺痛治疗原则是什么?

　　王国章：前列腺痛应采取综合治疗。

　　炎症型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。

　　非炎症型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。

　　主持人：前列腺痛如何护理?

　　王国章：患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼。