天津阳光男科医院林茂培主任详析尖锐湿疣

　　主持人：网民朋友，大家晚上好!今天的嘉宾是天津阳光男科医院林茂培主任，话题是尖锐湿疣的诊治。

　　林茂培：今天的话题是尖锐湿疣的诊治，跟尖锐湿疣有关的是30多种亚型，这种疾病的传染途径，最直接的性接触传染，少部分是间接的传染，95%都是直接的性接触传染。感染的因素也很多，比如说性伴比较多，性生活比较频繁，不注意卫生，生殖部位潮湿，有的人抽烟、喝酒、劳累，身体的抵抗力下降，免疫力下降的时候，就很容易出现这种疾病。目前来说，它的临床表现主要是以增生物为主，好发部位主要是生殖器、肛周部位，特殊的部位也可以出现，比如说有的人有口交行为，有可能在口腔也会出现，但是这种比较少见，有的人在乳头，大部分还是在会阴部为主，表现为小的丘疹，后来是菜花样的疣体，疣体大的话还会形成斑块，再大的话会有菜花状，还有巨大型的，原来在门诊看过一例，合并红斑狼疮，疣体长的很大，超过10公分以上。一般小的疣体没有什么不适的症状，有的人一开始都没有发觉，发觉的时候已经长的很大了。但是再大的话，有的就会引起症状了，疼痛、出血，甚至引起性交疼痛，有一些别的，大便的时候可能就受影响了，这是他的症状和体征的表现。诊断尖锐湿疣主要是根据临床的病史，加上临床表现和辅助检查，常见的检查比如说醋酸白实验，有的还可以做HPV病毒的DNA检测，还可以做活检，做组织病理的检测，这样结合在一块，诊断还不是太困难的。

　　主持人：您给网友讲讲尖锐湿疣的预防和治疗。

　　林茂培：有的患者得了尖锐湿疣以后很着急，就想一下子治疗，尖锐湿疣是HPV感染，容易复发，不会说一次治疗彻底，我们要求治疗以后随访，治疗是把显性的疣体进行去除，疣体没有了，我们就定期随访，一般是6个月没有复发，我们临床就认为基本治愈。去除疣体的方法很多，化学的药物有三氯醋酸、冰醋酸、复方硝酸溶液，我们最常用的是0.5%的鬼臼毒素，还有中药鸦胆子油，这种药建议在医生的指导下进行应用。还有提高免疫力的，防止复发的药物，常用的是米喹莫特软膏，一般是愈合以后防止复发。另外不愿意用化学药物，也可以用物理治疗，最常用的是二氧化碳激光，一下子就把疣体烧灼掉了，把疣体清除以后，在疣体根部再清除一到两个毫米，这样就把周围潜在的亚临床感染清除掉了，然后可以随访。物理方法还有是冷冻，但是冷冻的话，局部产生水肿，而且效果没有激光那么显效。还有一种是电烧灼，也是把疣体烧掉，破坏也比较大。还有是手术，有的人包皮很长，就建议整个包皮做环切，把疣体切掉，切除疣体以后，一定要进行局部的治疗，预防感染、预防复发。还有现在比较新的治疗方法，就是光动力的药物，是敷在疣体上，等待3个小时以后，再照单一的波，照20分钟，只有疣体才吸收光敏药物，产生活性氧，光照了以后，产生自由基，就把疣体破坏掉了，这种方法是针对尿道口和肛门里头的疣体。我们发现用光动力的治疗方法，治疗效果比较好，在尿道口和肛门口里头的，女性阴道口也是可以用的，宫颈里也可以用光动力的治疗方法，它的优点就是只破坏病变的组织，对正常组织没有破坏，而且复发率低一点，它的缺点就是时间比较久，敷药要3个小时。它一般是一到两周做一次治疗，有的人一次就掉了，有的人要做三到六次，也是跟疣体的大小有关系。全身的治疗主要是提高免疫力，防止HPV复发，一般公认的就是干扰素，还有胸腺肽、白介素，卡介苗体的成分思奇康，干扰素一般是打在局部效果更好，一般打的方法个人都不太一样，剂量用的大夫掌握，像干扰素一般都要10几针以上才有效果，一般12针以上，我的病人都要求打一个月，隔一天打一针，这样疗效比较好，这样治疗以后，局部保持清洁、干燥，这也是要注意的。在治疗期间不能同房，因为同房可以互相传染。所以治疗以后都是要随访6个月，文献报道一到两个月复发率最高，随访到6个月疣体还没有复发，我们就认为基本治愈了。

　　主持人：您再介绍一下，患的尖锐湿疣，处在治疗期，饮食上、生活上需要注意什么?

　　林茂培：尖锐湿疣的易感因素，一个是多性伴，一个是不洁的性接触，这两个要避免，再就是注意局部的清洁、干燥。我们讲可以同时治疗包皮的炎症，或者是阴道的炎症。饮食方面，主要是熬夜了，过度的饮酒、抽烟，这些对身体免疫状况不好的，避免就可以了。

　　主持人：龟头沟里有2排小肉牙 都3年了 总是这么大 请问是尖锐湿疣还是珍珠珍 身体也没什么不适 跟女朋友做爱 也没发现女朋友有什么异样，请问专家我是不是得了尖锐湿疣。

　　林茂培：从他的描述上看是珍珠样丘疹，但是建议还是看一下。这种病排列很整齐，而且很均匀，如果是尖锐湿疣的话，有的地方疣体大，有的地方疣体小，会不均匀。根据他的描述，三年了基本没有变化，怀疑还是正常的生理变异，因为20%成年男性的冠状沟有小丘疹，这是正常的，是不需要治疗的，建议这位网友到正规的皮肤性病门诊诊断一下。这个一般是自然的，有的是包皮太长，包皮垢的刺激，有的也会增生的大一点点。我们一般是不用治疗的，女性也会有假性湿疣，也是这种生理的变异，如果有白带增多，有阴道炎，可能这种小的增生突起会大一点，但是这种是正常的，这个是没有传染性的，需要跟尖锐湿疣进行鉴别。

　　主持人：我在4年前得过尖锐湿疣，当时也治疗好了，在表面看不到疣体。可是4年后我在脚上发现了它。1: 尖锐湿疣的潜伏期到底有多长?2：我在期间结婚生子了会不会传染给我的孩子。(如果潜伏期有那么长的花)

　　林茂培：四年前得过尖锐湿疣，已经治疗好了，四年后脚上发现了，一般脚上出现的疣体，一般不叫尖锐湿疣，叫寻常疣，它也是HPV病毒感染，但是性外的型，这种有可能是后来重新感染的，不一定是四年前得的尖锐湿疣，如果要鉴别的话，可以做个HPV病毒的DNA检测，看是哪一型，1、3型是导致寻常疣的 HPV的亚型，他的情况可能是寻常疣，一般可以做冷冻治疗，但是寻常疣也是可以传染的，如果互相共有拖鞋的话，建议到医院诊断治疗。

　　主持人：我去年的时候感觉自己下面有个东西，过了几个月我去诊所，大夫用肉眼看了一下说是尖锐湿疣.8.1日的时候我开始吃中药,外用药.吃了一个月中药,三天的时间外面的东西没了.到现在已经一年了.我不知道自己还有没有那个病,会不会里面有?外面现在什么都没有.如果昰尖锐湿疣的话,那我现在会不会里面有呢?但昰上一个跟我发生过关系的男的好像没有被感染.最近找了一个男朋友,现在距第一次发生关系已经三个月了,一直没什么,今天我发现他龟头表面有小红泡泡.很光滑.

　　林茂培：从他的描述来看，当时的情况是去年几个月前看过，大夫诊断可能是尖锐湿疣，肉眼看了一下，后来用药好像就好了，因为没有看病情的情况，不知道当时的诊断治疗是不是这个疾病，她说自己怀孕，里头有没有，建议到正规医院的妇科、皮肤性病科看一下，有的肉眼能看到，如果没有疣体，还可以做病毒的监测，看有没有HPV病毒的感染，如果有的话可以随访。现在的男朋友的情况，小红泡泡到底是实质性的还是空的，如果是空的，小水泡样的，有可能是生殖器疱疹，我建议他还是到正规的门诊进行诊断，她的情况还是在妇科、皮肤性病科进行检查。[20:17:39]

　　主持人：选择 我好像确实长的尖锐湿疣，我用白醋做了测验，确实有变白一点，长在尿道口、呈粉红色，并且只有一粒，我自己也不清楚怎么长的、没有任何性接触。我19岁。问题1，现在要怎么办?问题2，能直接用药的治愈吗?问题3，我希望能自己用好药来彻底治愈，有可能吗?望推荐有实效的药品。价钱顺便说下、我不想让父母知道。还有，问题4，如果不医治会怎么办?问题5，能跟女性发生性接触吗?

　　林茂培：如果是尿道口粉红色的增生物，有可能还是尖锐湿疣建议到医院检测一下，醋酸白实验，敏感性还可以，但特异性不强，不是尖锐湿疣的也会发白的，比如说皮炎，比如说一些创伤，所以建议还是到正规的医院检查一下，让专家诊断，如果真的确诊是这种病，我建议还是要治疗，而且不能跟女朋友发生接触，尿道口也不是很好治疗，对尿道口的治疗，一般是光动力的治疗，对正常组织没有损伤，一周要做一次，有的要做四到五次，这种治疗方法比较安全，复发率比较低，但是价格比较昂贵，现在治疗尖锐湿疣的方法很多，我们根据个体、大小、病程选择不同的方法，有的人还配合全身的用药。

　　主持人：得了尖锐湿疣，去了医院，医生也是这么说的。但是很奇怪的是，大概一周后(昨天)，在阴唇内侧面的两个尖锐湿疣有明显消退，期间还没有任何用药或治疗。这种病症，单纯使用外用药能康复吗?尖锐湿疣是会自己消失的吗?

　　林茂培：我们说尖锐湿疣是HPV病毒，正规的书上，或者是文献报道，有人感染HPV病毒，长了疣体以后，即使不治疗的时候，6个月后有的人也可能出现消退，但有的人不会消退，会越来越多，越来越大，所以我们认为发现疣体还是要积极治疗。

　　主持人：我是09年11月做的手术，之后有过性生活 但是我之后因为工作原因没有去医院复查， 不知道现在复发了没有，我之前的的是外生殖器的尖锐湿疣，现在外面没有长，而且也没有什么瘙痒啊，疼痛之类的， 我想请问这样算康复了吗

　　林茂培：判断尖锐湿疣治愈没有，专家的意见是要把显性的疣体去除，不管是化学药物还是物理的方法，还是光动力，去掉疣体以后要随访三到六个月，六个月期间没有疣体发生，我们就算基本治愈了，他的这种情况，09年治疗，一直没有发生，超过半年，如果没有疣体的话，可以放心了。可以到医院看看里面有没有，如果里面外面都没有，这么长时间就算治愈了。[20:23:42]