主持人：网民朋友，大家晚上好!今天的嘉宾是临床医学博士, 北京大学人民医院皮肤性病科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会性病学组委员李文海，话题是尖锐湿疣的诊治。

　　李文海：今天的话题是尖锐湿疣的诊治，跟尖锐湿疣有关的是30多种亚型，这种疾病的传染途径，最直接的性接触传染，少部分是间接的传染，95%都是直接的性接触传染。感染的因素也很多，比如说性伴比较多，性生活比较频繁，不注意卫生，生殖部位潮湿，有的人抽烟、喝酒、劳累，身体的抵抗力下降，免疫力下降的时候，就很容易出现这种疾病。目前来说，它的临床表现主要是以增生物为主，好发部位主要是生殖器、肛周部位，特殊的部位也可以出现，比如说有的人有口交行为，有可能在口腔也会出现，但是这种比较少见，有的人在乳头，大部分还是在会阴部为主，表现为小的丘疹，后来是菜花样的疣体，疣体大的话还会形成斑块，再大的话会有菜花状，还有巨大型的，原来在门诊看过一例，合并红斑狼疮，疣体长的很大，超过10公分以上。一般小的疣体没有什么不适的症状，有的人一开始都没有发觉，发觉的时候已经长的很大了。但是再大的话，有的就会引起症状了，疼痛、出血，甚至引起性交疼痛，有一些别的，大便的时候可能就受影响了，这是他的症状和体征的表现。诊断尖锐湿疣主要是根据临床的病史，加上临床表现和辅助检查，常见的检查比如说醋酸白实验，有的还可以做HPV病毒的DNA检测，还可以做活检，做组织病理的检测，这样结合在一块，诊断还不是太困难的。[20:05:03]

　　主持人：您给网友讲讲尖锐湿疣的预防和治疗。

　　李文海：有的患者得了尖锐湿疣以后很着急，就想一下子治疗，尖锐湿疣是HPV感染，容易复发，不会说一次治疗彻底，我们要求治疗以后随访，治疗是把显性的疣体进行去除，疣体没有了，我们就定期随访，一般是6个月没有复发，我们临床就认为基本治愈。去除疣体的方法很多，化学的药物有三氯醋酸、冰醋酸、复方硝酸溶液，我们最常用的是0.5%的鬼臼毒素，还有中药鸦胆子油，这种药建议在医生的指导下进行应用。还有提高免疫力的，防止复发的药物，常用的是米喹莫特软膏，一般是愈合以后防止复发。另外不愿意用化学药物，也可以用物理治疗，最常用的是二氧化碳激光，一下子就把疣体烧灼掉了，把疣体清除以后，在疣体根部再清除一到两个毫米，这样就把周围潜在的亚临床感染清除掉了，然后可以随访。物理方法还有是冷冻，但是冷冻的话，局部产生水肿，而且效果没有激光那么显效。还有一种是电烧灼，也是把疣体烧掉，破坏也比较大。还有是手术，有的人包皮很长，就建议整个包皮做环切，把疣体切掉，切除疣体以后，一定要进行局部的治疗，预防感染、预防复发。还有现在比较新的治疗方法，就是光动力的药物，是敷在疣体上，等待3个小时以后，再照单一的波，照20分钟，只有疣体才吸收光敏药物，产生活性氧，光照了以后，产生自由基，就把疣体破坏掉了，这种方法是针对尿道口和肛门里头的疣体。我们发现用光动力的治疗方法，治疗效果比较好，在尿道口和肛门口里头的，女性阴道口也是可以用的，宫颈里也可以用光动力的治疗方法，它的优点就是只破坏病变的组织，对正常组织没有破坏，而且复发率低一点，它的缺点就是时间比较久，敷药要3个小时。它一般是一到两周做一次治疗，有的人一次就掉了，有的人要做三到六次，也是跟疣体的大小有关系。全身的治疗主要是提高免疫力，防止HPV复发，一般公认的就是干扰素，还有胸腺肽、白介素，卡介苗体的成分思奇康，干扰素一般是打在局部效果更好，一般打的方法个人都不太一样，剂量用的大夫掌握，像干扰素一般都要10几针以上才有效果，一般12针以上，我的病人都要求打一个月，隔一天打一针，这样疗效比较好，这样治疗以后，局部保持清洁、干燥，这也是要注意的。在治疗期间不能同房，因为同房可以互相传染。所以治疗以后都是要随访6个月，文献报道一到两个月复发率最高，随访到6个月疣体还没有复发，我们就认为基本治愈了。[20:07:02]

　　主持人：您再介绍一下，患的尖锐湿疣，处在治疗期，饮食上、生活上需要注意什么?

　　李文海：尖锐湿疣的易感因素，一个是多性伴，一个是不洁的性接触，这两个要避免，再就是注意局部的清洁、干燥。我们讲可以同时治疗包皮的炎症，或者是阴道的炎症。饮食方面，主要是熬夜了，过度的饮酒、抽烟，这些对身体免疫状况不好的，避免就可以了。

　　主持人：我们现在看一下网友的问题。1220 女 25岁HPV611(乳头瘤病毒)-DNA 4.89*10^5↑ opies/m PCR法这是什么意思啊?我是不是有了尖锐湿疣?

　　李文海：她检查的HPV6和11型，这是尖锐湿疣最常见的，我们叫低危型，不知道她的皮肤检查，有没有疣体，有的人检查出来病毒以后，但是没有发现疣体，我们叫做潜伏感染。时间长了，有的人会显现出来，感染HPV病毒以后，出现疣体的时间两周到十月不等，有的人会不发病，这跟自身的免疫情况相关。根据国内外的文献，我们专家认为，HPV感染了并不一定发病，感染时间越长，身体抵抗力会逐渐的消除这个病毒，但他是病毒携带者，有可能就会传播给别人。 [20:11:49]

　　主持人：dota 龟头沟里有2排小肉牙 都3年了 总是这么大 请问是尖锐湿疣还是珍珠珍 身体也没什么不适 跟女朋友做爱 也没发现女朋友有什么异样，请问专家我是不是得了尖锐湿疣。

　　李文海：从他的描述上看是珍珠样丘疹，但是建议还是看一下。这种病排列很整齐，而且很均匀，如果是尖锐湿疣的话，有的地方疣体大，有的地方疣体小，会不均匀。根据他的描述，三年了基本没有变化，怀疑还是正常的生理变异，因为20%成年男性的冠状沟有小丘疹，这是正常的，是不需要治疗的，建议这位网友到正规的皮肤性病门诊诊断一下。这个一般是自然的，有的是包皮太长，包皮垢的刺激，有的也会增生的大一点点。我们一般是不用治疗的，女性也会有假性湿疣，也是这种生理的变异，如果有白带增多，有阴道炎，可能这种小的增生突起会大一点，但是这种是正常的，这个是没有传染性的，需要跟尖锐湿疣进行鉴别。 [20:13:51]