网友提问：治疗甲亢疾病的方法有哪些?

　　梁九根：治疗甲亢疾病的方法有三种分别是：

　　目前控制甲亢的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③手术治疗。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。

　　1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗

　　ATD治疗目前在国内应用最多。它的优点是剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。

　　(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。

　　(2)适应证：①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者;⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗;⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备;⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。

　　(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。

　　(4)停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3～6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)<5mg/d，PTU<50mg/d。

　　(5)药物副反应：抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症，其中以粒细胞缺乏症最易漏诊，危害极大。

　　较少见的副作用：关节炎、肌痛、神经炎、眩晕、血小板减少、胆汁淤积性肝炎、脱发、毛发色素异常、味觉丧失、淋巴结和唾液腺肿大、水肿、结节性多动脉炎、红斑狼疮样综合征、中毒性精神病等。

　　(6)复发：抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者，复发率仍在50%以上，停药后复发的平均间隔期为1年。甲亢复发常有诱因，如妊娠、用含碘造影剂或服含碘食物、精神刺激、感染、创伤等。

　　2.放射性131I治疗

　　自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来，世界上已治疗约数百万人。由于这种具有方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点，目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。

　　(1)原理：甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，131I的半衰期为8.04天。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线因能量低、射程短(约2～3mm)，可完全被甲状腺组织所吸收，很少损伤周围组织，可使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。

　　(2)适应证与禁忌证：

　　①适应证：

　　A.中度的Grayes病，年龄在20岁以上。

　　B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。

　　C.手术后复发。

　　D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。

　　E.某些结节性高功能性甲亢。

　　F.长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。

　　②一定禁忌证：

　　A.妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。

　　③疗效：多数患者在服药后2～4周症状才减轻，甲状腺开始缩小，体重增加，3～4个月后约60%以上的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈，与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。

　　④重复治疗：真正需要重复131I治疗的患者不到15%。

　　(3)并发症：临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。

　　①早期反应：一般发生在服药后2周内。

　　A.全身反应。少见，以消化道症状为主，如呕吐、食欲差，还可有皮疹、瘙痒，对症处理后多能缓解。

　　B.局部反应。常见，有颈部肿胀加重，有压迫感，系暂时的放射性甲状腺炎所致，持续1周后可望消退。

　　C.甲亢危象。见到极个别病情严重、准备不充分的患者，诱因常为精神刺激、感染，应予预防。

　　②晚期反应：

　　A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%～5.4%，以后每年递增1%～2%;131I治疗后甲减的发生率与用药剂量呈正比。

　　B.致癌。致白血病、甲状腺癌等的推测已被基本否定;是否对未孕妇女有遗传危害，也无充分依据。

　　C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻，恶化者很少。

　　3.手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。

　　(1)手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。

　　(2)禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。

　　(3)术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5～10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。

　　(4)手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、长期性甲状旁腺功能减退及甲减，后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。