哪些指标可以确诊系统性红斑狼疮?

　　主持人：如果我们要去确诊的时候，哪些指标是必须要查的?

　　栗占国：有两种指标：一类是有没有血中的特异性抗体、标志性抗体，比如刚刚讲到的双链DNA抗体、SM等等抗体很关键;另外一类指标就是非特异的但是对病情的判断、用药都很关键的指标：比如血常规、肝功能、尿常规，不但对病的轻重有提示，同时也会提示用药是不是安全，是否要调整治疗方案等等。

　　主持人：就是说很多的检查可能不只是为了诊断，还可能关系到我们治疗方案的选择，治疗效果的监测。

　　栗占国：对。系统性红斑狼疮是可以缓解的疾病，红斑狼疮的综合治疗方法有很多，以下我们会一一介绍。

　　主持人：既然系统性红斑狼疮这个病这么复杂，对人体的伤害又很大，治疗上面我们现在有没有好的办法?对于这个病从临床医生的角度来说，治疗的理念是什么呢?

　　栗占国：治疗上主要有几方面是我想说的。

　　首先要明确的是这个病治疗的总体理念，就是在临床上，系统性红斑狼疮经过规范的治疗，正确的用药，是可以完全缓解的。决不像10年或者20年以前，得了系统性红斑狼疮，最后一定会出现脏器衰竭致死。这个概念已经过时了。

　　系统性红斑狼疮的治疗中华医学会2003年发表过指南，告诉专科医生或者非专科的医生治疗这个病应该怎么治，用药情况、随诊情况都讲的很清楚的，但是现在最大的问题是很多医院没有这个专科，所以不知道怎么遵循，在治疗上出现了一些偏差。如果做的比较好的医院，了解的话，实际上哪里都是一样的。

　　第二点，系统性红斑狼疮这个病的治疗原则，有三方面需要注意的：

　　第一，狼疮治疗要及时。就是早期用药，我指的是早期应用可以使病情完全缓解的药，比如说正确运用激素、正确运用一些免疫遏制剂，是非常必要的。

　　第二，规范用药。这些标本兼治的药都是要给的，在早期第一次就诊可能用一定量的使患者症状缓解的药，当症状缓解的时候要及时给患者能够稳定的药，或者巩固不要复发的药，比如像一些比较温和的免疫遏制剂。治标和治本的两类药都是要给的，只给一类一定会出现偏差，所以治疗上要规范。

　　第三，讲究个体化。就是要给每一个个体最适合这个患者的方案，这个方案有两个要求。第一个，要有效果确切的药;第二个，这些药不应该出现不良反应或者只有很轻的不良反应，患者可以耐受。这就可以达到个体化的要求了。如果患者可以坚持这样的方案，坚持到一定的时间，患者是可以缓解的。

　　早期、规范、个体化这三个原则缺一不可。

　　主持人：系统性红斑狼疮如果按照您刚刚解释的规范用药的话，是需要终身服药的一种疾病吗?

　　栗占国：系统性红斑狼疮如果规范治疗，有的患者需要几个月，有的人可能需要一年或者更长的时间，效果会很好，其实部分患者是可以停药的。

　　主持人：我们在系统性红斑狼疮的治疗过程中是不是也有指南性质的方案呢?系统性红斑狼疮最主要的治疗药物有哪些?

　　栗占国：对，系统性红斑狼疮的治疗应该是强调一个正确的治疗方案，经过最近10年、20年的指导，两类药是重要的。

　　一类是可以使病情缓解的药物，包括适量的激素，激素的使用有几个方面要强调：

　　第一个，开始给药的时候一定要强调相对比较小的量，有的很轻的可以不用激素，并不是每个患者都必须要用激素，如果需要用的话一定要从小剂量开始，尽可能的小。

　　第二个，激素减量的方法其实很关键，指的要在患者症状改善之后及时减量，而不是中量的或者大量的激素长期吃。如果二三十毫克的激素一直用长时间还没有减下来，一定是治疗方案不妥当。

　　第三个，关于激素用药的时间，一定要强调比较早的时候一次顿服，基本上7点半前后要吃上，这样副反应就小了，吃的越晚副反应越多，这是非常明确的结论。

　　第二类药，免疫遏制剂的使用。根据病情程度选择比较温和的或者强一点的免疫遏制剂就可以了。目前临床上至少有七八种常用的免疫遏制剂，应根据患者的病情选择合适的剂量。

　　主持人：系统性红斑狼疮除了您刚刚说的比如激素应用时可能会出现一些副反应以外，其他用药会产生的副反应还有哪些方面?

　　栗占国：免疫遏制剂的不良反应最重要的是个别人会出现血化验的异常，有些人可能转氨酶高，这表示有肝脏的损伤，其实这些在临床上发生率还是比较低的。如果我们随访，即便出现了这些问题及时调整剂量，加上一些保肝药物就没事了，所以刚才我强调患者及时到门诊来随诊，就是这样的原因。好好用药、及时做随诊不良反应是可以减少或避免的。

　　主持人：我们随诊的时间就是一两个月，还是说我们尽量比如一周来查一次较好?

　　栗占国：不需要，一般的系统性红斑狼疮患者在开始的时候一两个月随诊一次就够了，有的患者比较稳定了，实际上可以拉长到两三个月甚至三个月到半年看一次就可以了，当然如果病情开始用药的时候可能要稍微频繁一点。

　　主持人：非常感谢栗教授，今天栗教授跟我们谈到了系统性红斑狼疮的话题，我想从今天的访谈过程中我们需要明确了红斑狼疮的几类高危人群，以及如何缓解红斑狼疮给我们带来的困扰，另外，在生活中，我们有一个良好的心态、健康的生活方式，不要畏惧这个疾病，我想对于我们生活质量的提高是非常有好处的。

　　非常感谢大家一直关注我们的专家访谈，也感谢栗教授工作了一天百忙之中抽出时间来接受我们的采访，谢谢栗教授，再见。

　　栗占国：谢谢各位网友，再见!

　　专家介绍：

　　栗占国、教授、主任医师、博士/博士后导师，北京大学人民医院风湿免疫科主任，中华风湿病学杂志主编，中华医学会中华风湿病学分会候任主任委员，国内免疫学会临床免疫学分会副主任委员。

　　1983年开始长期从事风湿病临床工作。先后在澳大利亚悉尼大学获博士学位，在美国哈佛大学完成博士后。在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎及血管炎等风湿病的诊断和治疗上有丰富的经验。主要研究方向为类风湿关节炎的发病机理及免疫治疗、系统性红斑狼疮及干燥综合征的早期诊断及治疗。 主编或参与编写了8部风湿病和免疫学专著。

　　目前，承担国家杰出青年基金、国家自然科学基金(重点项目)、“863”项目、教育部重点项目、中华医学专项人才基金及教育部跨世纪优秀人才基金等16项，逾千万元的研究项目。为国家杰出青年基金获得者。在《Immunology》、《Eur J Immunology》、《Cell Immunology》、《Arthritis Rheumatism》、《中华内科杂志》及《国内免疫学杂志》等英美及国内免疫和风湿病学刊物上发表论文200余篇，包括英文论文30余篇。自1988 年起，先后获得澳大利亚及美国学术机构或政府部门的研究基金两项以及悉尼大学RNSH“突出成就奖”、Westpac“年度医学奖”及“较好论文奖”等奖励5次。目前, 指导博士/博士后及硕士研究生20余名。现为《Clin Rheum》、《Scand J Immunology》、《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志》(英文版)、《国内免疫学杂志》及《中华风湿病杂志》编委或审稿人，国家自然科学基金委，北京市自然基金委评委。

　　在国内率先或较早开展了T细胞疫苗治疗系统性红斑狼疮，免疫净化治疗难治性类风湿关节炎及干燥综合征、CTX小冲击治疗狼疮性肾炎等八项新的免疫治疗方法，并建立了α-胞衬蛋白抗体、细胞膜DNA抗体及环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种风湿免疫病的实验室检验方法。该科室是目前国内开展新的风湿免疫病诊断及治疗方法最多的风湿病中心之一。

　　服务专长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征及强直性脊柱炎等的诊断及治疗。

　　专家门诊时间：每周二、周四上午特需门诊。