专家谈酒依赖与酒精性肝病

　　主持人：下面我们再谈另一个话题，有很多网友提到了喝酒的问题，因为现在喝酒已经成为普遍的现象，因为我国自古以来都是一个礼仪之邦，酒文化源远流长，但是根据相关报道，酒精中毒已经成为当今世界范围内的第一公害，金教授能否给我们介绍一下这方面的情况。

　　金瑞：酒类生产的增加，丰富了人们的生活，"酒逢知己千杯少"。但是饮酒过量对人体健康不利。其毒性作用可累及全身主要脏器，对肝脏的影响尤其大。在西方国家酒精中毒是80%肝硬化的原因。我国近年也有明显增加趋势。对病毒性肝炎、肝癌等的发生和预后都有着不可忽视的影响。

　　酒精中毒的危害基本可以归纳四个方面：公共卫生、社会治安、家庭不和及意外事故。资料表明，长期大量嗜酒者的死亡率比一般人高1-3倍。肝病、心血管病、精神疾患的发病率比一般人高20-50%;我国每年因滥用酒精而造成的中毒人数超过千万。

　　酗酒对社会的影响也是最直接的;所以美酒也被戴上头号"违禁物"的"桂冠"。典型的酒依赖患者---心理上追求，不喝不行，一旦断酒会出现戒断反应：全身颤抖烦躁，激动，焦虑，甚至出现谵妄，意识不清。可以说，纵酒过度，后患无穷。

　　主持人：下面看网友的问题，有一个网友说他自己有多年饮酒史，并且B超诊断为酒精性脂肪肝，网友想问一下金教授为什么自己平时也没有什么感觉，也没有什么临床表现。

　　金瑞：酒精性肝病多数无症状。一组肝活检证实有酒精性肝病者，仅11%有肝脏症状，35%有胃肠道症状，而严重肝损伤可以不显示任何症状。患者常可因其他系统的临床表现(如消化系统的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周围神经炎等)就诊。体检既可完全正常，也可有肝肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。

　　主持人：下面网友还非常好奇想了解一下酒精在体内到底是经过一个什么样的代谢，为什么过量饮酒会造成人体中毒或者造成肝病。

　　金瑞：摄入体内的酒精(乙醇)除极少量经呼吸和尿排泄外，95%以上在体内分解代谢，而肝脏是乙醇代谢的重要器官。人对酒精的敏感性(即酒量大小)主要是遗传决定的。酒精的代谢靠身体的二种酶-乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。酒中的乙醇先在乙醇脱氢酶参与下，氧化成醛，再进一步在乙醛脱氢酶的参与下，氧化成可以被人体吸收的乙酸。

　　80%的乙酸在周围组织内进一步氧化为二氧化碳和水，其余者在肝内进入糖和(或)脂肪池，或进入三羧酸循环而氧化分解。乙醇和乙醛都可以使人出现头晕、脸红、心跳过速，甚至神态不清等酒精中毒现象。但乙醛的作用比乙醇更大。

　　酒精在肝内的代谢带来多种后果：刺激脂肪的合成;消耗大量的氧，给肝脏造成缺氧状态;干扰肝细胞ATP的产生，影响蛋白质的合成，造成直接损伤，出现肝功能障碍。

　　主持人：下面有一个网友他提到自己有多年的饮酒史，他戒不掉，要是戒掉了就会很难受，医生给他诊断了一个酒依赖，他想请问金教授到底什么是酒依赖。

　　金瑞：饮酒本不属恶习。我国有着丰富的酒文化。常态(社会礼仪，助兴娱乐等形式)的饮酒是无可厚非的。但是一旦发展为硬喝强灌，超过人对酒的耐受量，就成了酒滥用。

　　下一步就会过渡到酒依赖。

　　鉴别酒依赖的标准：1.有强烈的饮酒要求;2.酒瘾发作的时间间隔固定;3.饮酒意向高于一切活动;4.酒的耐受量不断增高;5.清晨空腹饮酒;6.饮酒量不足时出现生理和心理症状;7.戒酒后重蹈覆辙。只要具备了其中主要几条，就可以确诊酒依赖。

　　主持人：很多网友比较关注自己经常饮酒，他想了解一下如何诊断酒精性肝病，想知道酒精性肝病是如何诊断的?

　　金瑞：酒精性肝病的诊断主要依据为病史、症状、实验室及影像学检查。

　　(一) 病史：病史中饮酒量及年限十分重要，每日饮酒80～150克〔每日饮酒量(毫升)×所含酒精的百分比，大致可计算出其克数〕，连续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40%～50%会发生肝硬化。每日饮酒200克延续10年可导致脂肪肝。酒精性肝病可增加对乙、丙型肝炎的易感性，而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的发生。

　　(二) 症状和实验室检查：症状可有可无。实验室检查血清γ-GT升高较显著，ALT也可升高，线粒体AST异常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2或更高。

　　(三) 超声和CT扫描：伴有明显脂肪肝时有诊断价值。

　　(四) 肝活检：可确定肝脏病变的严重度。

　　主持人：下面一个网友他想请金教授从临床的角度讲述一下酒精性肝病是如何分类的，好让自己心里有个数，让自己明确一下自己是属于哪个类型。

　　金瑞：一般说来，可以把酒精性肝病分为6种类型：

　　1.酒精性脂肪肝：酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢，甘油三脂的合成增加。这种肝的脂肪变性，临床上称为"脂肪肝"，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪变性为主;

　　2.酒精性肝炎：除有脂肪坏死外，还有急性炎症和细胞周围纤维组织增生。是酒精性肝硬化的先驱信号。

　　3. 酒精性肝纤维化：常是酒精性组织坏死的结果，小静脉周围纤维组织沉积，最终可导致肝硬化。

　　4. 酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。

　　5.酒精性胆汁淤积：组织学无特殊表现，临床症状无特殊，但可能出现皮肤和眼睛发黄。

　　6.肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中已发现若干量的亚硝胺有关。