主持人：刚才说的是检查，如果发现了之后，最新的手段在我们国家是怎么治疗这个病?

　　董家鸿：现在肝癌的治疗手段很多，过去提到肝癌治疗是肝切除，很单一。80年代以后有很多新的手段用于肝癌的治疗，比如肝移植，还有肝脏局部的消融治疗，这都是称为肝癌治疗的方法。所以现在肝癌在当代也可以叫肝移植的时代，是一个多元化的时代。

　　主持人：您能否给我们解释一下这几种?因为我们不是很清楚。

　　董家鸿：肝切除是局部的治疗方法，就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤，肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段，或者几个肝段，用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件，做肝切除必须是肝功能良好的，否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了，病人术后就出现肝功能衰竭，也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。

　　另外一种是肝移植，肝移植是一种新的治疗手段，80年代以后随着外科技术的进步，还有有效免疫遏制剂的运用，这方面已经成熟了，是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌，现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤，不管肝癌多大，只要没有出现肝外转移，这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准，要选择比较早期的病人，进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。

　　但是我们国家现在因为很多病人发现的时候都是进展期的，不能够用切除来治疗，或者是有比较严重的肝硬化，这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件，要确认没有肝外转移，临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移，现在有两个指标：一个是影像学检查，像CT、B超明确发现，有肺外骨转移的是不能做的;第二，有大的血管被侵犯，像肝脏大的血管被侵犯，这种病人肝外转移可能性很高。

　　消融治疗是通过物理的方法，在肝脏的局部产生，把肿瘤破坏掉，叫热消融，方法很多，有射频、微波等等，共同的原理都是局部产热，把肿瘤原位灭活。严格选择的病例，肿瘤体积比较小的时候用这种方法可以达到和外科切除相似的方法，大的肿瘤这种方法通常只能有姑息的效果，会破坏肿瘤，延缓肿瘤的进程。

　　还有放疗、化疗，现在新的化疗技术对肝癌的治疗应该值得重视。化疗在目前还没有有效的针对肝癌的治疗方案，现在全世界都在积极研究探索之中。

　　主持人：在我们国家目前的治疗人群当中，哪一个是比较主要的方法?还是一般都是综合采用?

　　董家鸿：应该说现在是一种系统化治疗的理念了，就是根据病人的病程时期，根据肿瘤的大小数字，我有没有肝外转移，同时根据肝脏功能的情况，有没有肝硬化，还有病人的经济条件、社会资源等等，和这些都有关系，根据这些来选择适合每个病人的较好治疗方案，所以我们又叫做个体化的治疗。

　　当前选择最多的可能还是肝切除，尽管病人确诊的时候大部分已经失去了手术时期，但主要的手段还是肝切除。其次是肝移植，另外是射频消融和微波消融的方法。

　　主持人：刚才您提到主要的还是肝脏切除?有网友给我们留言：他听到两种说法，第一种肝是不能切的，第二种他听有的媒体宣传，肝切除了之后还会长，捐献给某个人一部分，还会长到原来的功能，这都是老百姓的说法。您作为专家给我们讲一下?

　　董家鸿：这个问题很重要，我解释一下。肝脏有两种很特别的功能：一种叫代偿功能，一个是再生功能。所谓代偿功能，一个正常的成人肝脏1000―1500克，一般生理情况下不需要那么大的肝脏，只需要五分之一的肝脏就足够维持正常的生命系统了，五分之四是备用的，只有身体在受到剧烈身体挑战的时候，肝脏才会加速工作。

　　所以健康人的肝脏如果切除掉五分之四，剩下的五分之一通常都能够带上整个的生命活动。再生的能力，就是肝脏切除一部分以后，正常的肝脏可以通过再生的方法恢复到原来正常的体积。比如您的肝脏为一千克，做手术切掉了500克，大概三个月左右基本又能恢复到一千克。正是因为肝脏有这样两个重要的功能特点，所以肝脏的肿瘤是可以做切除的，肝脏也是可以做切除的。代偿能力也好、再生能力也好，取决于肝脏是不是健康的，对肝癌的病人来说，除了肝癌，肝癌以外的肝组织是不是健康的，如果肝癌以外的肝组织有严重的肝硬化，这种情况要做切除，代偿能力和再生能力都会下降，这种病人要慎重，不是不可以切，也是可以切的。这种情况切除的量就有限制了，就不能切五分之四，可能只能切到50%或者更小的肝脏。