主持人：我们现在知道了如果怀疑自己是类风湿关节炎要到医院进行化验类风湿因子，很多朋友有个疑问，如果你的类风湿因子呈阳性，一定是类风湿关节炎吗?

　　赵恒立：类风湿因子是机体针对相应免疫球蛋白的片断所产生的特异性抗体，因为此抗体首先在类风湿关节炎患者中发现所以命名。

　　类风湿因子阳性是诊断类风湿关节炎的重要依据，据大量临床资料显示，持续类风湿因子阳性的患者关节症状较重，更易出现功能障碍，并且治疗也比较困难。但有些正常人也可出现类风湿因子阳性，但是滴度较低。 临床中也有类风湿因子阴性的类风湿关节炎。另外许多其他疾病也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、各种肝病、慢性气管炎、肺气肿、皮肌炎、慢性感染、肿瘤等。所以在临床中出现类风湿因子阳性并不一定是类风湿关节炎，还要结合其他症状以确定诊断。

　　主持人：通过您的介绍我们知道的类风湿关节炎较好还是早期治疗为好。对于这些早期类风湿关节炎，它的表现特点是什么?还有一些已经患有类风湿关节炎的患者，如何区分自己到底是早期患者还是晚期的患者呢?

　　赵恒立：类风湿关节炎以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。

　　早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸润;从临床上看，患者有晨僵、关节疼痛、肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形;从 X线片上看，受累关节的任何结构均无异常。如果每位医生或病人，能把握住类风湿性关节炎这仅有的2年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，将会极大限度的避免或减少类风湿关节炎晚期的不良结局。

　　晚期类风湿关节炎系直指因滑膜增厚，血管翳形成，并侵蚀破坏软骨下骨质，最终导致关节发生畸形和强直。临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀，更重要的是有不可逆的关节炎畸形、强直，或功能完全丧失。关节X线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。此期患者往往生活不能自理，行走不便或终日卧床不起。此期患者多数病程较长，但也不尽然，部分病人虽病史不长，但由于疾病早期治疗不当，也可以在较短时间内出现关节残废。晚期类风湿关节炎患者，仍需配合医生进行治疗，除药物治疗外，理疗、关节功能锻炼尤为重要。

　　主持人：对于第一次患类风湿关节炎的患者来说，早期诊断早期治疗是非常重要的，对于自己已经患有类风湿关节炎的这些患者，我想要请教一下赵恒立医师，如何判断自己的病情到医院治疗还是坚持原有治疗?

　　赵恒立：对于诊断明确的类风湿关节炎患者，如果原有治疗可以控制病情，就要继续原治疗，只是定期复查就可以了。如果一旦出现病情活动就要及时去医院治疗，那么患者如何判断病情是否活动呢?

　　首先从症状方面看：活动期病人压痛关节数增多，肿胀关节数增多，关节疼痛明显较前加重，晨僵时间延长，类风湿结节出现较前增多，还可有发热、乏力、体重下降、贫血、及淋巴结肿大，肝脾肿大，及全身症状。部分病人出现视力下降、胸膜炎、心包炎表现。

　　其次，从生化检查上看：有类风湿因子滴度增加，血沉增快，C-反应球蛋白增加，血小板明显升高。

　　凡有上述表现者，病情活动，关节破坏进展迅速，应急时就医，以免引起关节畸形，影响预后。

　　主持人：可能对于这些类风湿关节炎的患者，或者这些病情的变化是非常关键的，这些病人可能也很关心，如何对自己的病情进行一个连续的监测，其预后应该如何进行防护呢?

　　赵恒立：对于部分严重的类风关患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但是对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一、两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。因此，类风湿性关节炎患者要早期进行正规合理治疗。类风湿关节炎在治疗中活动期和稳定期的治疗也是不同的。对所有患者都应监测病情的活动性。

　　应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的治疗，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗。

　　大多数类风湿关节炎患者病程迁延，类风湿关节炎头2~3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。

　　关于类风湿关节炎的预后，目前尚无准确预测预后的指标，通常认为：男性比女性愈后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差;持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差;有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差。