科学诊疗 不致命的“癌”

　　本期专家 李华军

　　简介：男，妇产科主任医师、副教授;

　　擅长：擅长子宫内膜异位症和宫颈病变的规范化诊治及妇科肿瘤的综合治疗;

　　经历：毕业于国内医学科学院国内协和医科大学，师从我国优秀妇产科专家郎景和教授，毕业后在北京协和医院妇产科工作，现在卫生部中日友好医院妇产科工作至今。

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇女疾病和“现代病”。子宫内膜异位症在育龄妇女的发病率约占15%，影响妇女的健康和生活质量。故子宫内膜异位症的预防、治疗等问题在妇科领域也越来越受到重视。求医网特别邀请中日友好医院妇产科李华军主任医师为我们详细讲解子宫内膜异位症的诊疗方法。

　　调整自我情绪，保持乐观开朗心态。

　　主持人：什么是子宫内膜异位症(内异症)?症状是什么?

　　李华军：是一种由具有功能的子宫内膜组织在子宫腔以外部位生长而引起的疾病。原本，子宫内膜是覆盖于宫腔表面的一层具有强大再生和转化能力的上皮，在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。如果没有怀孕，它会每个月生长脱落一次，与经血一起排出体外。异位的内膜组织可以分布到盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带，甚至鼻粘膜、泌尿道、呼吸道和消化道等部位安营扎寨。统而称之为子宫内膜异位症(简称内异症)。

　　主要的症状大概有两类一类是疼痛，特别是经期疼痛，继发性疼痛;另一类是不孕。

　　主持人：内异症的诊断标准?

　　李华军：生育年龄的女性，如果出现继发性痛经﹑性交痛﹑慢性盆腔痛以及大便痛等病史，特别是如果还合并不孕，就高度怀疑子宫内膜异位症。腹腔镜可以直接观察到盆腔各个部位，并发现子宫内膜异位症的早期病变。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。因此目前认为腹腔镜是诊断的金标准。但不是所有的患者都需要做腹腔镜，症状轻的患者或者无法经行腹腔镜检查的患者，可以通过医生仔细的妇科检查或者查血、B超等方式确诊。

　　主持人：内异症能治愈吗?

　　李华军：有人将子宫内膜异位症称为不死的癌症，因为它的病变范围比较广泛，全身各处都可以分布，但主要是盆腹腔。因此通过一次一个治疗办法想把它控制是很困难的。但是通过我们的手术、药物积极治疗70%的患者是可以治愈的，所以内异症是可以治愈的。

　　经期，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

　　主持人：内异症的保守疗法有哪些?

　　李华军：保守治疗一般就是药物治疗，一般分为三阶梯治疗。第一阶段：疼痛不明显，无生育要求患者，可口服一些非甾体类止疼药，缓解疼痛治疗。第二阶段：副作用比较小的治疗，可以用一些中成药治疗或是口服避孕药治疗。第三阶段：副作用比较大，费用高。可以使用一些促性腺激素释放激素的类似物，如 GnRHa类药物。

　　主持人：内异症在什么情况下需要手术治疗?

　　李华军：首先，根据患者个人诉求，如果疼痛剧烈，药物治疗无效或不适宜继续进行药物治疗的患者可以采取手术治疗。其次，对不明原因不孕的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术。已有充分证据显示，手术能显著提高早期子宫内膜异位症患者的妊娠率。再者，内异症合并盆腔包块的患者，大多也需要手术治疗，因为还是会有1%的恶变机会，应该早做诊断早治疗，包块超过5个厘米的患者建议手术治疗。

　　主持人：内异症手术后要做治疗吗?复发怎么办?

　　李华军：子宫内膜异位症病变广泛﹑形态多样，手术不易切除干净，常有残余病灶，因此仅仅手术治疗是不够的，术后辅助药物治疗对缓解疼痛和减少复发都有好处，另外降低雌激素水平的药物对预防术后粘连也有一定的作用。

　　李华军：子宫内膜异位症治疗后的复发率较高，因此复发病例的治疗是临床上经常遇到的问题。同初次治疗一样，根据不同诉求，选择不同治疗办法。对于已经做过手术的患者，选择二次手术应特别慎重，要让患者充分知情再次复发的可能性极大，从而选择合适的治疗方案。