如何诊断、预防、治疗癫痫疾病

　　主持人：如果不是您介绍的话，像刚才那么病例，产生某些幻觉，可能大部分人不会联想到是因为癫痫病，听您介绍千奇百怪的病，可能都是因为脑子某部位的损伤，对症治疗也不是特别困难的事情。现在有很多网友通过互动平台提问，我也是抓紧时间跟丁主任咨询一下。

　　网友：丁主任你好!在今年6月初、2008年10月末、1996年9月份三次出现晕厥现象，背景是在酒后或近期连续没有休息好，时间都是在夜间约12点起床去卫生间的过程中;症状是突然感觉心慌、发闷，便失去知觉并摔倒，大约20--30秒就恢复意识，出一身冷汗，感觉乏力。据家属讲当时面色苍白，嘴唇无发紫或抽筋现象。另外在亲兄弟中多数有过此现象，只是我相对多;经过医院多次检查，心脑血管无问题。请丁主任诊断一下是什么原因?如何预防、治疗?谢谢!!

　　丁成赟：第一他没有家族倾向，他的家族其他人是癫痫吗?没有。根据患者陈述的状态有几点，患者很年轻身体很好，他喝酒突然晕倒，抽没抽，肢体僵硬不僵硬还是软的，晕倒的时候我们需要关注很多。脉搏怎么样，血压怎么样，血糖怎么样，我们都需要关注。比如说心脏，做长时间的心电图，有没有心脏跳动的异常。

　　还有一个病非常容易混淆的，就是晕厥，突然晕倒了，晕厥有很多种原因，有心源性的，颈椎疾病的还有其它的一些问题，植物神经功能调节障碍的，他是饮酒，更多情况下的。他可以了解他们家族，不一定是癫痫，这是一个。

　　我建议他心脏查查。

　　主持人：查了，心脑血管没有毛病。

　　丁成赟：24小时心电做。第二个有条件做一个脑电图，把癫痫放在第二位考虑。第三，如果当时出现这个问题，有条件的话及时量一下血压、脉搏、血糖，做一个心电图，当时状态很重要。这些生命体征和晕厥时生命体征是不一样的，可以做一下鉴别。

　　网友：专家您好!我有一个亲戚男55岁，高血压多年，一直吃降压片，去年5月一天晚上突发癫痫，后经医院一系列的检查，得结果说是颅内出血未吸收，形成泡沫流压迫神经引起的。这种情况能治好吗?吃什么药可以?

　　丁成赟：第一个是高血压，高血压可能跟你的脑出血相关，你要脑出血肯定跟你癫痫发作相关，如果说你在脑出血当天出现癫痫发作的话，我们要观察。可能出血血肿的刺激诱发了癫痫的发作，这种情况并不一定确诊他一定是癫痫这个疾病。确诊癫痫疾病需要长期的治疗，他现在只有惊厥一次。惊厥一次不能完全否定，我们对这个患者做脑电图，看出血有没有显性放电，部位损伤作为一个源头，异常放电刺激产生癫痫，这种情况考虑是卒中后的癫痫。

　　我们在临床中总结了几千个脑卒中的患者和癫痫病的关系，24小时脑卒中之后癫痫最多，甚至有些脑卒中、脑出血、脑血栓，有的不犯了，不必要给他做药物治疗。一旦诊断癫痫病，癫痫病治疗是长期过程，高血压也是长期治疗，癫痫药物和治高血压的药，两个药对肝脏、肾脏会不会造成负担，这两个药物会不会打仗。一定要把这个搞清楚，这患者非常重要。

　　网友：我女儿患癫痫7年，一直服卡马西平，她一直没有复发，她现在想要孩子有什么问题吗?

　　丁成赟：她女儿患病已经七年了，已经结婚了，应该是20多岁，但是他没有告诉我他女儿多大。我们前面讲的癫痫有很多很多原因，这些原因我们不清楚，她七年不犯了，吃马卡西平，吃多大量不清楚，吃卡马西平七年不犯，说明一个事实，它不是很难控制的病。现在结婚了，有孩子了吗?

　　主持人：想要孩子。

　　丁成赟：对，就面临这个问题，吃药不犯，是病好了，还是病没好要用药控制住，这个是我们需要搞清楚，如果想要孩子又面对其他问题，药物的问题。所以我想这个情况，第一我感觉她的病不是很难控制，只是遇到了下一个问题，我建议到医院看一下，查查原因脑电图的情况。

　　一年至少做一次脑电图，有些患者说我都诊断清楚了，还让我做脑电图干什么，我说诊断清楚了，控制住一年做一次，第二年控制住再做一次，做几年会看脑电图变化的趋势，是变好了还是变坏了，是减药还是停药，得有一个资料，不能说七年不犯了就停药。还有八年不犯，停药又犯了呢?为什么犯?说明疾病的规律，我们认识这个病的规律，总结病的规律然后恰定的处理，不是说你愿意几年或者医生愿意几年，这是两个问题，建议进一步检查然后再来确定。

　　网友：你好!女孩。12岁，去年开始感觉嘴角抽蓄，第一次发作在课堂上，意识清醒，相隔半年后第二次发作，无意识，再相隔1个月(上个月)又发作，发作症状是双眼睁大，口张 开，脸色青、有白沫，持续3分钟左右。脑部CT检查灰质异位，无家族病史。因小孩小，担心吃西药会损害肝脏，第一次发作时没有按医生处方吃丙戊酸那，现在吃的是羚羊角胶囊 。想请教还需要进一步的检查吗?到底该不该吃西药，有没有其他的治疗方法。孩子智商较好，学习在班上1-2名。非常谢谢!

　　丁成赟：这个小孩很聪明。很多人说丁先生救救这个孩子，发育异常，尽管我没有看到片子发育异常哪些部位不清楚，我没有看到详细的检查资料，凭我的经验凭我的直觉我倾向于，因为他对药的选择有顾虑。这孩子学习成绩很好，我给家长做一些建议，脑发育异常，的确是癫痫的原因之一。有的片子正常，但是显微镜下看有异常，多效的差距，但癫痫的严重程度不一样。

　　比如说她嘴角抽，几次?三次。三次都是一侧抽，嘴往哪边歪，什么性质造成的，和癫痫有没有关系。有时我们看到患者脑子里很多病灶，是不是每个病症都和癫痫有关，肯定一个或几个是责任性的病灶，需要详细的核磁共振，详细的脑电图，还有同学老师看到孩子的情况，我们做综合的评价。

　　再想说有些人认为吃西药影响患者的智力记忆力，影响不影响一分为二的看，频繁的发作频繁的放电，脑子异常的放电会影响孩子的发育，因为她现在是小学生，她是正常的智力学习教育的基础阶段，很重要的缓解当中谁影响了她?发作会影响，脑子异常放电会影响，管不管它?不管它会影响。药物会不会有影响?也会有。但是我们现在有很多药，药物有影响大的有影响小的，可不可以选择一些影响小的药物，既控制了它的发作，在药物影响小的情况下，综合平和下来，还是有益于发育和成长，要综合考虑不能一定化，一旦一定化就不好了。所以在医学方面，认识疾病、诊断疾病、治疗疾病不能一定，分析利弊这是我的建议。

　　网友：您好，我大约二十年前因脑外伤撞击，留下后遗症，出现了癫痫，发作基本上是不确定，有时候一年两年，有时候一个月两个月发作，吃药一开始吃，苯巴比妥和丙戊酸纳。现在在吃妥泰和笨巴必妥，若果结果。是否遗传胎儿。如何医治此病?我的记忆力下降很多。

　　丁成赟：他外伤是哪个部位，是开放性的还是对冲的，都不一样。当时脑损伤的严重程度怎么样，有没有当时就有发作。外伤哪个部位?他的发作这些我们不清楚，他的发作提到很重要的信息，两年都不犯，有时候犯的还比较勤，我想对这个患者来讲，我们认为给他制定一个，他目前感觉到影响精力，影响他学习了，我们分析如何药，可能同样的患者有不同的选择。药物跟厨师一样，同样的厨房同样的菜料，有的厨师大家很爱吃不长胖，有的厨师大家很爱吃容易长胖。要静心调，两年不犯，是吃了药不犯，举个例子，这个药吃了一片够了，我吃了三片不犯好不好?不好。多吃两片，给医生一个时间，给自己一个空间静下心来观察体会，不要急。

　　主持人：大家都在问吃药的问题，我们要遵医嘱。

　　网友：平时吃药不发作，担心药有副作用，不知道现在有没有较好的治疗方法?除了服药以外还有其它治疗方式吗?

　　丁成赟：癫痫的治疗药物是最重要的治疗，为什么呢?目前我们药物因为有80%的患者，我们可以控制癫痫发作，或者是控制它达到满意的程度。你刚才谈到难受，什么叫治愈?如果对慢性疾病来讲，人的一生是健康和疾病的博弈，谁占上风。把疾病遏制住就是健康，不要跟疾病较劲，非要不吃药不管它没事了，这是不现实的。你吃药控制住了，它不犯那我觉得就好了。高血压我吃了降压药很平稳，我觉得治愈了，非要达到不吃药血压正常是不可以的。

　　慢性病吃药是长期的过程，在这个长期的过程，副作用对肝功能影响、对肾功能影响，对血液功能影响，还是吃了犯困，或者反应变慢，记忆改变了。有很多药，不同的药有不同的优点和不同的弱项，或者它的副作用。不同的人对不同的药敏感，这个可以调整可以选择。对这个问题，不要对于药物治疗产生的否定。

　　网友：20岁，想问轻度的癫痫病人适合学什么专业，未来不适合做哪些工作?

　　丁成赟：咱们先说不合适的，高空作业机械的，电的，高度紧张的，反复夜班的，水比方潜水跳水这些。这些他适应不了，不要说你作为癫痫患者，绝大多数疾病患者可能都不大适应。再一个癫痫病发作不可预测，你不知道什么时候犯，尽可能规避一下，睡眠充足一些。驾车这些都是不许可的，不能一个人在野外作业工作，你爬到山坡上犯不犯谁知道，犯了没办法了，这些尽量避免。

　　主持人：除此之外也没有太多的限制?

　　丁成赟：看你的兴趣，现在的小孩你让我做什么我得有兴趣。

　　网友：五年前发作了2-3次，每次间隔1-3个月，后来吃了三年的药，基本上没有发作过。两年前经过逐步的减药到停药，现在停药两年了，一次没有再发生过。请问这样算不算是治好了?

　　丁成赟：首先第一个，我前面讲了我们诊断癫痫的时候，朝着几个方向，它是什么类型的癫痫，它是什么原因引起来的。在我们控制的过程中，控制的难以程度很重要，再一个是脑电图的改变，这几年控制住了，有较好的脑电图改变。

　　举个例子，我有100个患者，100个患者不同病例都是两年不犯三年不犯，你说减药停药，这里会有人犯有人不犯，怎么知道哪个人犯哪个人不犯，需要做功课。两年不犯还要做各种检查检测它的变化，像疾病它来了它去了，它留下哪些足迹，医生我们去分析它然后给你一个建议，倾向性的建议，它不是算命。

　　所以我想这个情况要看，尽管我觉得即便是他两年不犯了把药停了也没犯表示祝贺，如果有条件有机会可以再做个脑电图来看，过去没做现在可以做，监测它。

　　主持人：监测，但我不一定服药。

　　丁成赟：已经停药，服药就没有理由了，但是你不踏实。

　　主持人：脑电图。

　　丁成赟：比较，关键是跟过去比较。

　　网友：专家您好!我弟弟是20年前因为脑外伤出现癫痫症状做过脑电图，经过多次治疗，病症没有改善，现在每个月都要发作一次，请问这种病症能够不彻底治疗吗?

　　丁成赟：治疗的问题确实是我们在临床工作中很多患者提到的一个问题，医生跟你的心情是一样的，什么叫治疗?我得了阑尾炎把阑尾切了没有阑尾了，对不对?我脑子里头或者其他部位长个瘤子，很完整的切除了没有瘤子了，这叫治疗。

　　如果我是高血压，怎么叫治疗?实际上我们在调节血压，如果脑功能异常的话，我们的治疗是在调整这个功能，从一种状态变为另外一种状态，这是我们核心的一个问题，对他的所谓的治疗，他在想什么方法一次性的解决问题，我觉得这个想法也是我们医务工作的一个梦想，我们可以努力，但是我觉得这种方案，对于慢性疾病它的因素产生的原因是什么，我们都没有搞清楚，它的规律是什么我们都没有搞清楚的话，这个想法现在我们只可以去想，千万不要把这个治疗，瞄着这个治疗往里面走，谁说有方法你就去，谁说有方法你去上，最后发现不是这么一回事情。我们静下心来，对这个疾病正确认识判断，为什么没有控制好?本身这个病很难控制，我没控制好这是一个。

　　但是我们在控制的方法上，治疗的方法上，药物的剂量选择上有什么不完善之处，治疗过程中我自己有什么没有注意，我今天忘吃药了，或者时间不规律了熬夜了，这些因素就是我们前面提到的周围因素的影响，要静下心来把综合因素分析。

　　主持人：这位网友要分析除了进行吃药治疗，是不是其它因素影响病情的发展。一般来说癫痫只要是正常的生活，我们可以把治疗变成两个月三个月甚至更长，慢慢控制。癫痫发作时，旁边的人怎么救治，我们看影视剧中有一个桥段，把筷子放在病人嘴里，据说是怕病人把舌头咬掉，这个做法是不是科学?

　　丁成赟：癫痫患者他发作的时候我们保护的问题，我们前面讲发作有很多类型，不同发作类型，要采取不同的保护措施这是一个。有些人发作他心里明白，我痒，我控制不住我心里明白，甚至还能说出话来，他需要什么帮助你给他什么帮助，不要他抽你掰他较劲，这是不好的。有的人不抽，发呆发愣，乱撞乱摸，你扶着他别让他有电、有水别碰，把他保护起来。

　　我们常说的躺在地上口吐白沫，有几个问题，顺势放在地上，尽量让他身体侧一点不要较劲，如果胳膊是这样的往这边不合适，就往这边轻轻的侧一下呼吸道要通畅，口里边鼻腔擦干净保持呼吸道通畅。千万不要较劲，甚至我看到压到上面去，这是不好的，怕他舌头咬坏了撬把牙撬掉了，他发作时，舌头上下牙之间，它可能是挤压造成的，它不是把舌头咬断了。

　　还有一个是掐人中，一次发作不同发作类型持续时间不一样，大概情况下成年人一两分钟，小孩时间更长三分钟五分钟，这种情况下保护他就过来了。如果发现患者平时一分钟，这次十分钟了，打电话急救。因为他有可能形成持续状态或者连续状态，你是没有办法的。

　　主持人：您说只要遇到这种情况，应该是顺其自然千万别自己自作主张做一些措施，如果自己缓解不了打电话急救，让专业医生急救。去调查我国有超过900万的患者，20%用药物比较难治，他们考虑手术治疗，我想知道哪些患者适合接触手术治疗呢?

　　丁成赟：难治实际上是我们有一个概念，大概有20%的患者，我们确确实实把他诊断也很清楚，用药选择药物的治疗剂量，患者平时服药很规律，但是仍然发作，不能得到有效的控制，有些人说难治，一个月犯几次。至少这种发作影响到他的生活，或者严重影响他的生活质量，这种不满意。我们把它叫做，从药物治疗来讲是难治性的癫痫，药物难治并不等于手术可治，这是两个概念。手术可治，中间过程你提到一个叫术前评估，患者来说我这个很难治，看是不是手术治疗，大夫说要做评估。有的类型适合手术，有的类型不适合手术，手术治疗是有选择性的，不是说药物难治我就要手术，因为手术不是目的，通过手术的方法控制你的发作，这是你最终的目标。

　　所以什么叫评估?评估手术，第一你这个人你这个患者来讲，你适不适合接受手术，譬如说身体特别虚弱，或者有其它疾病精神心理异常，或者其他疾病你接受不了手术。对不对?首先可能不考虑手术。

　　第二，你的病是不是适合手术。

　　主持人：哪种病是更适合手术呢?

　　丁成赟：癫痫是脑子一种病，一个部位还是几个部位的，脑部引起癫痫非常局限，那个部位非常局限，在这种情况下，我手术是要切除它的，因为很局限我才切除，不局限或者很分散这种情况要切除的话，是不是会产生一些问题，对吧。

　　在手术的情况下，在局限的情况下，还要再做其它的一些判断，包括脑电图、影像学、核磁共振，还有看看发作的时候放电的部位等等，需要比较复杂的一个过程，最后确定适合手术，适合什么样的手术，患者说我也愿意手术，这才考虑手术。

　　主持人：我明白了，因为它病因特别复杂，表现形式也很复杂，在医院针对个人看适不适合手术。由于时间的关系，还有很多网友不断提问题，可能没办法让丁教授一一为我们解答了，非常感谢丁成赟教授作客我们的演播室，名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

　　丁成赟：再见。

来自：新浪健康