主持人：荨麻疹如何治疗?

　　关凯：一、一般治疗 尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出病因并去除之(如食物、感染和药物等因素)。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。

　　二、各主要类型荨麻疹的系统治疗

　　(一)急性荨麻疹

　　1.以皮疹、瘙痒为主者：

　　(1)抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种，可选用氯苯那敏4～8mg或去氯羟嗪25mg，每日3次口服;或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪(商品名优泽)，5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg，每日1次口服，咪唑斯汀(商品名皿治林)，每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。并可同时配合维生素C0.2g，每日3次口服。

　　(2)2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆，剂量每日1mg/kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或盐酸西替利嗪滴剂(商品名仙特明滴剂)2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆(开瑞坦糖浆)2.5mg-5mg，每日1次口服。

　　(3)皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg，即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml，即刻或每日1次静脉注射，或50%葡萄糖液20～40ml内加维生素C0.5g，即刻静脉注射。

　　2.严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时：

　　(1)0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌内注射。注意有心血管病的老人慎用。(2)地塞米松5mg，即刻肌内注射或静脉小壶给药。

　　(3)同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100～200mg及维生素C 2.0～3.0g，即刻静脉滴注。

　　(4)应予吸氧，密切观察血压等变化。

　　(5)如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。

　　3.急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者：

　　(1)应注意查找感染病灶，警惕败血症发生。

　　(2)首先应予有效抗生素治疗。

　　(二)慢性荨麻疹

　　1.H1受体拮抗剂 一般优选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪(商品名优泽)，5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg，每日1次口服，咪唑斯汀(商品名皿治林)，每日1次口服，可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应用，如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。

　　2.H1、H2受体拮抗剂联合应用 H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次静脉滴注或静脉小壶给药;雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替丁20mg，每日1次口服。

　　3.三环类抗忧郁药 如多塞平25mg，每日2～3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。

　　4.其他药物治疗

　　(1)桂益嗪25mg，每日3次口服(儿童2.5mg/kg·d)。

　　(2)氨茶碱0.1g，每日3次口服(同时选用1种H1受体拮抗剂合用)。

　　(3)利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg，安络血2.5mg，赛庚啶2mg，均每日3次口服，2周为1疗程。

　　(4) 胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌内注射，10次为1疗程。组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。

　　(三)皮肤划痕症

　　用羟嗪及衍生物效果好，如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量给药，维持治疗时间要长。另外，止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。

　　(四)寒冷性荨麻疹

　　1. 避免冷刺激，尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化，注意保暖，治疗原发病。

　　2. 药物治疗：

　　(1)优选赛庚啶，2mg，每日3次口服。

　　(2)其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。

　　(3)近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果较好。

　　(4)配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。

　　3.冷脱敏治疗