男性脱发治疗已经成为一个世界性的难题，据统计，我国成年男性中有1/4脱发患者，将近2亿男性同胞正被脱发所困扰着。脱发给他们带来的不仅仅是容貌的损害，更是自信的摧残。多少患者曾治疗的道路上饱受挫折，是男性脱发真的难以治愈还是患者陷入了治疗的误区?脱发患者又该怎样面对长期接受治疗的现实，本期求医网健康访谈栏目特邀嘉宾是皮肤科主任医师、湖南皮肤病协会理事 国内中西医结合学会委员李基仁。

　　主持人：八成男性脱发都可以治疗，如何治疗男性脱发?

　　李基仁：脂溢性脱发并非脱发中的“癌症”，雄激素性脱发又称为脂溢性脱发、男性型脱发、早秃。

　　病因：脂溢性脱发是目前男性脱发门诊中发病率最高的一类。该病发病的确切机制不明，目前医学上发现发病与遗传因素及雄激素有关，患者表现为体内雄性激素双氢睾酮(DHT)会偏高，DHT会使毛囊微小化，使得长出的毛发越来越细小，最后毛囊萎缩，且无毛发长出。由于受遗传因素的影响，如果不受药物控制，患者体内DHT将持续偏高，患者也会持续脱发。

　　症状：脂溢性脱发患者最早的发病症状是前额两侧的毛发变细变稀，双额部发际线往后退，逐渐头顶部头发开始变细软变稀，且一般伴随着头油脂增多。但提醒患者，千万不要将脂溢性脱发的病因归结到油脂，油脂只是雄性激素DHT过高引发的另一个症状，它与脱发是合并产生的，就像感冒可以同时伴随发烧，打喷嚏。这是同样的道理。因此，有的患者以为去油脂就可以治疗脂溢性脱发，这是没有科学依据的。当然也约有15%的病人仅仅是头顶毛发变细软变稀，而并不存在发际线往后退的症状。脱发患者如果早期不进行治疗，一般到后期头顶头发就会变得稀疏甚至无毛发，由于枕部头发是不受DHT控制的，所以枕部头发是不会脱落的。人们常说的"谢顶"一般指的就是脂溢性脱发。

　　治疗方法：由于脂溢性脱发的病因是雄性激素DHT偏高，因此脂溢性脱发的治疗应着眼于如何将DHT控制在正常范围内，目前国际上公认治疗效果比较显著的两类药物分别是保发止(成分是1毫克非那雄安)和米诺地尔，患者必须终身用药，但药量可以根据病情变化而改变，按医生规定的药量服用，一般都能将雄激素DHT控制在正常范围之内，因此患者无需担心由于雄激素降低造成的不良影响。

　　对于有的患者提出的有关脂溢性脱发是否可以治愈，恢复到正常水平，坦言：脂溢性脱发一般是不能治疗的，停药后可以再逐渐脱发，但可以通过长期服用药物来遏制过高的DHT达到止脱生发的效果。早期(1-4级)的脱发患者经过药物治疗头发有可能接近正常密度甚至恢复到脱发前的状态，中晚期的患者只要还有没完全萎缩的毛囊，都是有可能再生发的，但生发效果不如早期脱发的患者。70-80%的脂溢性脱发患者经过正确治疗，一般都会有效果。

　　脂溢性脱发患者，如果患者还有没有萎缩的毛囊，那么一般经过正确的治疗，恢复较快的患者几个月之后就会显现出效果，较慢的也有1年以上的，如果坚持药物治疗两年，还没有新的毛发生长，那么这类患者也就可以初步判定患者毛囊已经萎缩了。因此，患者如果接受药物治疗，至少应该坚持两年，两年以后没有长出新的毛发，再选择其他方法。

　　对于对药物治疗不敏感的脂溢性脱发患者，建议还可以进行植发，但同时也得注意，植发并不适合所有的脂溢性脱发患者，有一定的指征。对于植发效果，逐根植发效果比整块植要好，此外，早期(1-4级)脱发植发效果要好一些。目前国家对植入毛发的收费标准是5元每根。不要以为植发就可以"一劳永逸",可以免除服药的烦恼和服药可能的副作用。后枕部被移植到前额和头顶的头发是不会再脱落的，但以前还存在的毛发仍然受DHT的影响，会继续逐渐变细变小，直至无毛发再长出。在这种情况下，只留下移植后头发的美容效果，还不如脂溢性脱发患者自然脱落的效果好，因此，植发患者还是需要终身服药。

　　治疗费用：对于患者最关心的治疗费用问题，早期的检查费用相对较高，头一个月包括前期检查以及治疗花费需要一千多元，后期医生会根据每个患者的不同病情，逐渐减少药量。后期用药主要是为了将DHT维持在一个正常浓度范围内，大概花费在每月400元左右，两年以上根据患者身体状况，还可以相应减少药量。还提醒患者，脂溢性脱发治疗过程是一个长期的过程，患者治疗之前应当衡量自身的病情以及经济状况，做好准备再开始治疗，否则中途放弃就前功尽弃了。

　　李基仁：斑秃

　　斑秃是一种暂时性脱发，相当于中医所称的油风，俗称"鬼剃头"。斑秃按脱发部位以及面积又可以分为斑片型斑秃、普秃、全秃、匐行性斑秃以及弥漫性斑秃等几种类型。

　　病因：有人认为斑秃是由于精神紧张或精神刺激引起的，解释，这其实是误解，精神紧张或精神刺激只是诱发因素，真正的发病原因还不完全清楚，目前认为与遗传和免疫有关，是由细胞介导、基因调控的自身免疫性疾病。

　　症状：表现为头部局限性斑片状脱发，呈圆形、椭圆形或地图状，大小不等，边界清楚，脱发处头皮光滑无炎症，而其周围头发易拔除。少数患者数天或数月内头发全部脱落，称之为全秃;严重者可兼出现眉毛、腋毛、阴毛、毳毛脱落，称之为普秃。一般脱发区无自觉症状，少数可出现局部头皮微痒或麻木感等。当然也有弥漫性斑秃，并不表现为局部脱发，症状容易和脂溢性脱发混淆，因此，诊断时需要靠多种检查结果以及医生的临床经验来综合判定。

　　治疗方法：斑秃治疗比起脂溢性脱发相对要容易些，并不需要终生治疗。根据以往经手的病例证明，绝大多数病人通过正确的治疗都可以恢复正常。但斑秃治疗最大的特点是重型斑秃容易复发，有报道重型斑秃如全秃、普秃复发率可达到50%，但病轻者效果比较好，复发率很低。因此定期复诊很重要，医生需要根据不同患者的病情和治疗反应，逐渐调整患者的治疗用药。在医师的监控下复发率可以降低。

　　主持人：既然大部分脱发都可以得到有效治疗，甚至很多类型脱发可以通过治疗恢复正常，那为什么会有如此之多的脱发患者长期陷于脱发难以治愈的痛苦中呢?

　　李基仁：

　　原因一：诊断失误，导致病人盲目用药

　　很多患者很奇怪，为什么花了很多钱，找了很多脱发治疗机构，治疗很久脱发依然不见好转。告诉我们，脱发类型按病理分很多种，其中脂溢性脱发的根本的脱发原因是雄激素DHT偏高，而斑秃的根本原因是免疫系统的紊乱，即使是斑秃，不同类型治疗的药物也不一样。因此，每一种脱发类型的治疗都是不一样的，准确的诊断是脱发治疗的基础。

　　曾经遇到过一个病例，在某优秀的脱发机构治疗四个月都不见好转，后来来到医院，检查后发现，其实就是一个普通的头癣，一两周就可以治好，而当时该患者已经在之前治疗的脱发机构花了将近四千元的治疗费。因此提醒患者，脱发治疗一定要找准病因，由于有的脱发类型诊断起来较复杂，很多症状只能通过医生的临床经验来判断。即使是一些医院医生也会出现诊断不准确的情况。因此，建议患者在选择医疗机构或是医生的时候也要注意选择正规医院，有经验的医生进行治疗。

　　原因二：病人不遵医嘱，私自停药或加药

　　曾经遇到过一位来自澳门的全秃病人，经过诊断，给这位病人开了一段时间的药，并嘱咐他一定要回来复诊，因为斑秃是很容易复发的。病人在服药一段时间后，头发开始长出来，也渐渐地达到了正常水平。想到路途遥远，这位病人就没有按说的回来复诊，也没有再坚持服药。几个月后该患者发现自己再次脱发，而且比上一次还要严重。当他再次找到时，发现之前的药物对于他来讲效果已经不再明显，治疗起来相当麻烦，只有让病人过半年以后再回来治疗。感叹，其实医生给病人开多长时间的药都是有依据的，再次复诊医生是要根据各项检查指标来判断是否要减轻药量。而很多病人这个时候恰恰不相信医生，会在短期看不到效果的情况下去选择其他疗法。事实上，一般脱发治疗的整个过程中药量都是递减的，但是即使量少也要坚持服用，以便巩固治疗，当病人体内各项指标趋于稳定的时，医生自然会让病人停药。私自停药只会导致之前的治疗前功尽弃。

　　提到还有一类病人也是另医生比较头疼的。很多病人在最初治疗的时候因为听信了降低雄性激素会导致性功能异常等传言而拒绝服药。解释到，这些传言并没有科学依据，因为一般遵医嘱服药只会将雄性激素DHT控制在一个正常范围内，除非病人服药没有按医生规定的量，不然正常范围内的雄激素又怎么会导致性功能出现障碍呢?有的病人往往刚开始担心副作用，吃了一段时间发现没有副作用时，就开始自己买药吃，有的甚至在医生规定的基础上加大药量。曾经有一位病人，在为其开完药后，吃了觉得效果很不错，就不再复诊，私自买药并且加大药量，等到他发现出现问题再次回到医院的时候，发现他体内DHT已经很低了，并且由此引发了很多问题。因此一再强调，病人既然决定开始接受治疗，就一定要遵医嘱。因为随着病情的变化，每一次需要用药的量也是不同的，医生也会适时调整治疗方案，因此，病人的配合显得尤为重要。

　　原因三：病人无法忍受长期的治疗，选择中途放弃

　　男性脱发，尤其是脂溢性脱发，以及反复复发的斑秃，都是需要经过长期治疗的。有的病人缺乏耐性，会选择治疗一半中途放弃而去选择其他疗法，其实这是脱发治疗的大忌。谈到，病人应该选择诊断较优秀的医生，一旦确诊之后就应该完全信任医生。从接诊的病例来看，多数病人在治疗三个月以上都会显现出效果。医生也不会盲目让病人坚持，谈到自己接手的病人，坦言并不是每一种类型的脱发都能保证一定治愈，也有极少数的病例会选择放弃，这也是为病人好，避免进行一些无谓的治疗，反而浪费钱。因此，当每接到一个病例，就会将实际情况告诉患者，有把握的会让病人坚持治疗，对于一些不确定的病例，最多让病人坚持三个月，因为三个月以后看到效果了说明这种方法是有效的，如果看不到效果，那么则应该考虑换一种方式，而不是盲目坚持。

　　对于脱发的治疗费用，很多病人也感到头疼，毕竟长期坚持治疗花费肯定不是小数目。因此，每接诊一位病人，就会将实际情况告诉病人，包括治疗需要多长时间，大概费用是多少，等病人考虑清楚，觉得可以承受再开始治疗，否则不会轻易让病人开始。向我们解释，由于脱发治疗比较特殊，一旦治疗中断就会导致前功尽弃，因此，与其让病人先坚持几个疗程，不如让患者先有了心理准备再开始。对于费用是否会让患者难以承受的问题，一般正规大医院收费是依据国家标准的，长期治疗并不意味着费用就会很高，以脂溢性脱发为例，前期的检查和治疗费用相对较高，每月起码得1000多元，等到后期可能就只需要400多元每个月。因此只要患者可以承受，治疗效果可以比较好，而治疗费用也会随着病情稳定而降低。

　　原因四：市场上非正规脱发机构猖獗，患者容易被误导

　　随着脱发的患者越来越多，市场上脱发产品以及脱发治疗机构层出不穷，夸张的广告误导着消费者，以为所有的脱发都可以短期内治愈。甚至有的脱发产品承诺可以同时治疗多种脱发类型。最终患者几乎倾尽所有，换来的却是对脱发治疗的绝望。在此提醒患者，很多承诺包治各种脱发的商品广告可信度并不高，也不是所有的脱发都与肾虚有关，因此患者应该到正规医院找优秀的医生进行诊断治疗。