高润霖、崔丽英谈心脑血管疾病中血栓的预防

　　求医网：各位网友下午好，今天我们非常荣幸地邀请到两位嘉宾，一位是国内工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员、阜外心血管病医院的高润霖院士。

　　另外一位是中华医学会神经病学分会主任委员、国内医学科学院北京协和医院神经科主任崔丽英教授，欢迎两位。高院士和崔主任今天将就“预防心脑血管事件，从预防血栓开始”这一话题与网友做在线的沟通。首先请二位专家跟网友打声招呼。

　　高润霖：大家好!

　　崔丽英：大家好!

　　心脑血管疾病主要包括哪些疾病?

　　求医网：心脑血管疾病现在被称为“人类健康的头号杀手”，访谈的开始先请专家介绍一下，心脑血管疾病主要包括哪些疾病?

　　高润霖：所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。心血管疾病主要是指供应心脏本身血液的血管和从心脏发出的血管的疾病，现在危害最大的是供应心脏本身血管的疾病，主要是指冠状动脉粥样硬化，所谓的冠心病，大家说的冠心病实际上就是最重要的心血管疾病。冠心病可以表现什么呢?可以表现为心绞痛、心肌梗死、猝死，就是突然死亡等。

　　崔丽英：通常讲的脑血管疾病，最主要的是两大类，一种叫缺血性的脑血管疾病，就是脑子里面血不够了，或者我们说的脑血栓或脑梗死。还有一种出血性的，也包括很多，但是大家最多见的就是脑出血。脑血管病的主要症状就是半身瘫痪。

　　心脑血管疾病的发病形势严峻

　　求医网：通过两位专家介绍心脑血管疾病，我们大家有了大致的了解，刚刚谈到心脑血管疾病是人类健康的头号杀手，那具体的发病情况如何以及后果有多严重。

　　高润霖：近三四十年以来，由于生活水平的提高、卫生条件的改善，各种传染病的发病大大减少，但是慢性病已经成为危害人类健康最主要的疾病，也成为最主要的死亡原因。2005年全球大概有3500万人死于慢性病，占全部死亡人数的60%，其中1700万人死于心血管疾病，所以心血管疾病的危害大家可以看得出来。

　　我们国家根据前两年的统计，第一位的死亡原因是肿瘤，第二位的死亡原因是脑血管疾病，就是卒中，第三个就是心脏病。心脑血管疾病加起来就是第一死亡的原因，所以现在心脑血管疾病的防治是非常重要的。

　　崔丽英：脑血管疾病发病率也是非常高的，每年新发病大概200万，加上原来的病人，大概有700万，除了发病率高以外死亡率也非常高，有人统计过平均每13秒钟就有一个人因为脑血管疾病脑出血或者脑血栓死亡，还有一个对人类危害很大的就是致残，得了脑血管疾病以后虽然保住生命但是瘫痪了，这给社会、家庭、本人都造成了沉重的负担，这是脑血管疾病的一个特殊性。

　　这几年随着治疗各方面以及抢救的及时、方法的增加，死亡率有所下降，特别是城市，但是出现一个问题，致残率增加了。

　　高润霖：举个通俗的例子，在我们国家每13秒钟就有一个人因为心脑血管疾病死掉了，每22秒钟就有一位我们的同胞因为心脑血管疾病致残。对社会、家庭都是巨大的负担。每年国家或者大众为了治疗心脑血管疾病花掉多少钱呢?预计2005—2015这10年间，我们国家因为心脑血管疾病、糖尿病等慢性病导致的经济损失是5580亿美元，占整个国家医疗卫生投入的五分之一到四分之一，所以大家看看疾病造成的负担非常大。

　　心血管疾病的危险因素

　　高润霖：不光看到我们现在有这么多心血管疾病，而且心血管疾病人在不断的增加，为什么?因为造成心血管疾病的危险因素在不断增加，有哪些呢?高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胆固醇高、生活方式不良、缺少运动，这些是最主要的造成心血管疾病的危险因素。

　　有多少人呢?高血压患者前几年统计有1.6亿，实际上现在估计已经有1.8亿到2亿的高血压病人，大概有1亿6千万的血脂不正常，有6千万的肥胖，有3.5亿的烟民，另外我们还有2千多万的糖尿病，因为大量的危险因素的存在，所以冠心病、心血管疾病的发病人数在增加。

　　高润霖：另外还有年龄、遗传因素，这些暂时是无法改变的，年龄越大发病率就越高，当然过几十年以后可能会慢慢改变。刚才我们讲那几个危险因素，高血压是可以治的、糖尿病是可以治的，肥胖是可以改变的，抽烟是可以改变的，生活方式的不健康是可以改善的，所以大部分引起心脑血管疾病的危险因素是可以通过生活方式的干预、药物的治疗来改善的，我们改善了这些危险因素就可以减少心脑血管疾病的发病。

　　80%的心脑血管疾病可以预防

　　求医网：很多网友和大众日常生活中觉得心血管疾病不太好预防，看不到预防结果，比如说经常看到一些报道，一些明星突然因为心脑血管疾病去世了，大家就觉得心脑血管疾病的预防不是特别好做，这种观点是正确的吗?

　　高润霖：这种观点应该是非常不正确的，国内外大量的研究表明心脑血管疾病是可以预防的，控制了高血压、控制了糖尿病、控制了胆固醇的增高、戒烟、良好的生活方式、适度的运动、避免酗酒，把这些危险因素控制好了以后，80%多的心脏病是可以预防的、80%的心肌梗死是可以预防的，脑卒中也是，我们控制了高血压明显的预防了脑卒中，比预防心脏病的效果还好。

　　崔丽英：不管脑出血也好、脑血栓也好，实际上第一个最常见的原因是高血压，但是我国高血压的知晓率、控制率都是比较低的，另外是一些人知道自己是高血压但是很不在意，比如有的人血压160，觉得没事，没有什么症状，这是非常危险的。有的病人我们问有没有高血压，说有，但是没有症状，就没有治疗，突然有一个什么事特别激动，比如最近奥运期间急诊脑出血的也不少，因为看那些比赛可能太激动了，血压控制的不好，所以高血压是脑血管疾病当中最主要的一个原因，直接原因和危险因素。

　　高润霖：我想网友或者群众不要有那样的想法，觉得名人突然的猝死都是无法预防的，其实据我们了解这几位名人都有危险因素，他们生活不规律，比较紧张，这些危险因素都没有控制好，最后发生了那种情况，心血管疾病是预防效果较好的病。

　　血栓在心脑血管疾病预防中占有重要位置

　　求医网：在心脑血管疾病的预防方面我们经常听说一句话，叫无血栓、无事件，首先请高院士给我们介绍一下，血栓是不是在心脑血管疾病预防方面占了很重要的位置?

　　高润霖：我们所谓的“事件”就是发生了冠心病、脑卒中，发生了下肢的坏死，这些是怎么发生的呢?都是动脉硬化的斑块破了，破了以后把血管堵住了。

　　那为什么长斑块呢?我们的血管在年轻的时候血管壁非常光滑，但是以后因为内皮的损伤，血里面的胆固醇沉积长了斑块，这个斑块就越长越大，当大到一定程度的时候，阻塞了血管。

　　如果斑块长到冠状动脉上就要发生心绞痛，心绞痛什么样呢?安静的时候没有事，可是用力运动一跑、一上楼就感觉胸疼，一休息就好了，这就叫心绞痛，是冠心病的一个典型的问题，但是不活动的时候不疼。这个时候斑块长大了但是还没有破，现在由于某种原因斑块破了，里面就不光滑了，里面的血小板就要凝集，就血管堵死了，发生在心脏上就是心肌梗死，这时候病人就突然大汗淋漓，有的还吐。如果发生在脑血管，把脑血管堵住了就是脑卒中、半身不遂、偏瘫了，如果血块发生在下肢，就会发生腿、脚的坏死。

　　所以我们刚才讲发生心肌梗死、发生脑卒中或者发生下肢坏死就是心脑血管事件，斑块破裂血块就把血管堵掉了，如果没有斑块的破坏没有血栓的形成就不会有心肌梗死，所以我们平常讲的没有血栓就没有事件，脑卒中也是这样。

　　崔丽英：高院士刚刚讲了脑卒中，脑血管堵了和心血管堵了是一样的，脑血管堵塞，包括颈部的血管、动脉硬化不平了以后，血液当中的血小板就堆在那边，有的斑块掉下来就堵在脑血管。有一种情况需要注意，比较小的斑块，掉了以后脑血管堵了但是又被冲开了，没有形成不可逆的血栓，如果是不可逆的血栓，临床上可能就会出现完全瘫痪。这种比较小的栓子，堵了又冲开，表现什么呢?这是我们在脑血栓当中很重要的危险因素，应该说是前兆，叫短暂性脑缺血发作，这点有时候大家不太注意，突然半身麻了、半身没劲了，但是几秒钟完全好了，有的人不在乎，没事，不看病，但是连续犯几次就会出现大的完全的血栓。所以如果大家突然一下子觉得说话不利落或者一下眼前看东西不清，可能是一过性脑缺血，或者突然半身麻、半身无力，很快就好，这个时候一定要及时就诊，赶紧用一些抗血小快或者抗凝的药，就会避免大的血栓。要特别引起重视的是短暂性脑缺血，它是发生脑血栓的前兆或者危险因素。

　　阿司匹林可以有效预防心脑血管疾病

　　求医网：经过两位专家的介绍，我们大概可以理解血栓发生在什么地方就相应出现什么样的病，所以根本的还是要预防血栓的形成和斑块破裂。

　　接下来网友想了解的就是，我们现在有哪些预防血栓形成的手段，有哪些较为有效经济的方法。

　　高润霖：刚刚讲了这些血栓事件发生都有动脉硬化斑块破裂，破裂之后就把血管堵死了，所以预防减少斑块的破裂和预防血栓的形成是预防最主要的方法。减少斑块破裂目前比较重要的药是降胆固醇的药，他汀类的药能够降低胆固醇，稳定斑块。如果斑块已经破了，目前最有效的药是阿司匹林，应该说阿司匹林是目前为止预防动脉硬化血栓类疾病疗效最肯定，经过大量的人群实验证实，并且最有效、最经济的药。

　　阿司匹林为什么能够预防血栓形成呢?刚刚崔主任讲了，动脉硬化斑块破裂了以后表面很粗糙，血小板是专门负责血液凝集的，大家都知道如果手上破一个口子，出血出一会就停了，为什么出几分钟血就自己凝了呢，就是血小板沉积在伤口以后就聚集住了，本来是保护作用，但是如果在血管里面斑块破裂了，血小板聚集在那个地方就成了一个血块，这个血块就会把血管堵死了，就会发生心肌梗死。我们阿司匹林就是不要让血小板的聚集太厉害，所以阿司匹林能够有效的预防动脉和心血管疾病疾病。我们刚刚讲的是理论上的，实际上有效没效呢?现在全世界范围内大概已经有几十万人经过阿司匹林预防心脑血管疾病的试验，并证实的确有效。

　　讲这个以前应该了解所谓一级预防和二级预防，所谓一级预防就是还没有心血管疾病来预防心血管疾病，就是大家还没病，吃阿司匹林来预防心血管疾病的发生。所谓二级预防就是，已经有了冠心病、已经有了脑卒中，吃阿司匹林来避免这个病复发，避免再次的堵塞，这叫二级预防。

　　一级预防临床试验在20多年以前在美国就开始进行了，美国有几万个医生，他们自愿参加试验，一半人吃阿司匹林，一半人吃安慰剂，医生跟病人自己都不知道自己吃的是安慰剂还是真药，五年以后服用阿司匹林的这一组人的心血管疾病、心肌梗死的死亡率降低40%多。所以这个效果，以后有好多临床试验都证实，阿司匹林可以预防冠心病的发生。前两年在美国还做了一个女性的健康研究，大部分是护士，也是自愿来参加这个试验，一半吃阿司匹林，一半吃安慰剂，安慰剂就是药片样子和阿司匹林一样的，但是没有阿司匹林的成分，试验者也不知道自己吃什么药，观察五年下以后，女性也能够降低冠心病，而且还能够降低脑卒中。在65岁以下的女性，降低脑卒中更明显，65岁以上的女性既降低了脑卒中，又降低了冠心病。现在经过大量的临床研究已经证明，阿司匹林不管是一级预防，在没有病的病人防心肌梗死是非常有效的，在有了冠心病、脑卒中以后二级预防防冠心病、防脑卒中都是非常有效的。

　　崔丽英：脑卒中的一级预防是还没有得脑血管疾病之前的预防，这个预防实际主要是治疗一些容易引起脑血栓、脑出血的疾病，第一个就是高血压，还有像糖尿病，还有高血脂，像刚刚高院士已经讲的降脂药物的应用，还有生活习惯的一些改变，这些对我们脑卒中来说是一级预防。如果有这些糖尿病、高血压的一定要用阿司匹林，刚刚高院士已经介绍了，已经有大量的国外做的临床试验，上万例的，在有一种危险因素的时候就可以用阿司匹林。二级预防就必须用，得了一次脑卒中以后一定要用抗血小板的药物，这样才能防止再次卒中。但是有一点，得了脑血栓是不是吃了药百分之百就不得?不是，各种危险因素还是非常重要的，防治危险因素才能避免再次得血栓。

　　求医网：是综合的治疗。

　　崔丽英：对，高血压的治疗是非常重要的，对我们脑血管病来，本身高血压的治疗、糖尿病的治疗、血脂的控制这都是非常重要的，甚至有的血管狭窄还要做支架等等，这样来防止脑血栓是很重要的。

　　哪些人需要服用阿司匹林?

　　高润霖：根据这些临床研究的基础上，各个国家心脑血管疾病的医学指南，包括美国、欧洲、澳大利亚、国内都有各自的指南，指南是指导医生进行治疗的一种文件，指南都规定，如果得了脑卒中、得了冠心病、糖尿病，还有其他危险因素，这样的人都应该吃阿司匹林，只要没有禁忌证，不对阿司匹林过敏、没有出血的毛病，都应该吃阿司匹林。

　　高血压的病人如果他血压控制良好以后也应该吃阿司匹林。

　　如果还没有病，他现在表面看没有冠心病、也没有脑卒中，如果他在十年里面得脑卒中、冠心病的机会比较多，一般说10年以内有10%的机会得冠心病、脑卒中的话就应该吃阿司匹林，很年轻的人不一定吃，一般来讲，如果四五十岁以上，比较胖或者血压偏高一点或者胆固醇高一但或者血糖高一些，这样的病人绝大多数人吃阿司匹林都会有好处，如果没有阿司匹林过敏、没有胃病、没有出血性的毛病，吃阿司匹林是好的，作为一级预防。

　　高血压、脑卒中如何服用阿司匹林?

　　求医网：刚刚谈到了有高血压、冠心病需要吃阿司匹林，有些人觉得阿司匹林本身就是抗凝的药物，高血压病不会增加一些出血的风险吗?

　　高润霖：我们高血压的病人预防脑卒中、预防冠心病是非常重要的，但是高血压又容易发生脑出血，所以我们说高血压的病人用阿司匹林是必要的，但是必须要把血压控制好了以后，一般我们要求把血压控制在140、150以下，再使用阿司匹林，而且用阿司匹林期间血压一定要控制好，不能血压波动，这样的病人容易发生脑出血。

　　如果我们血压控制好了以后再用阿司匹林，就可以明显减少缺血性脑卒中，就可以减少脑血栓。所以高血压的病人很重要，吃是要吃的，但是一定要把血压控制好了以后再吃。

　　求医网：像卒中的病人对于阿司匹林的使用有没有一些需要注意的?

　　崔丽英：也是一样的，卒中的病人使用阿司匹林主要还是看常见的副作用，有没有过敏，另外我们最担心的，因为高血压引起一种是出血、一种是缺血，但是我们做的临床实践当中就发现，如果是高血压用阿司匹林，可能跟阿司匹林有关的出血非常少。我们也总结过自己医院的资料，像阿司匹林如果不超过300毫克，发生出血的机会是非常少的。

　　高润霖：关于高血压用阿司匹林我再给大家举个例子。如果正常的人发生脑卒中是1的话，血压是140—160 就比血压正常的人高4倍，如果是160—180就高10倍，如果血压大于180，就比正常人脑卒中的机会高25倍，这是发生冠心病、脑卒中的机会，所以大家看看高血压的病人那么容易发生冠心病、脑卒中，所以预防非常重要。

　　我们用阿司匹林能达到什么效果呢?每三例心肌梗死用阿司匹林就能预防一例，每四个脑梗死就可以预防一例。现在建议什么病人来用呢?如果说是50 岁以上的高血压病人，一般都有其他的冠心病、脑卒中的危险因素，我们都建议血压控制好的用阿司匹林，如果高血压50岁以上，血压控制的好，没有阿司匹林禁忌证，没有阿司匹林过敏、没有胃溃疡、没有出血性的毛病，都应该吃阿司匹林。50岁以下的病人怎么来考虑?如果你合并有冠心病，或者合并有脑卒中，或者抽烟，或者肥胖，或者有糖尿病，或者是有冠心病的家族史，只要有一个条件，对50岁以下的高血压病人也应该吃阿司匹林。当然我再强调，所有高血压病人都要在血压控制良好的基础上吃阿司匹林。

　　糖尿病患者如何服用阿司匹林?

　　求医网：刚才两位谈到糖尿病患者他们为什么也要吃阿司匹林呢?

　　高润霖：大家知道糖尿病的病人实际上75%最后是死于心脑血管疾病，糖尿病本身有大血管和小血管，大血管的危险更大，糖尿病的病人最终75%是死于心脑血管疾病，所以糖尿病的病人预防脑卒中最重要。

　　他有糖尿病在没有得冠心病的时候，就已经跟有心肌梗死的病人寿命是一样的，而糖尿病又是冠心病、脑卒中最重要的危险因素，所以我们糖尿病的病人都应该防血栓。糖尿病的病人应该吃阿司匹林，我们建议什么样的糖尿病病人吃阿司匹林呢?最近美国糖尿病学会、国内糖尿病学会都公布了指南，第一，如果糖尿病还合并冠心病或者合并有脑卒中，这个必须吃，就是二级预防了。第二，40岁以上的糖尿病病人全都应该吃，如果是40岁以下的，30岁到40岁的，只要合并有一个危险因素，有高血压、有胆固醇高、有抽烟、有肥胖等这样的就应该吃。

　　崔丽英：脑血管疾病也是一样的，因为单纯有糖尿病，有的人治疗方面也是不太重视，因为他觉得自己没什么事，但是一旦出现了这些并发症的时候，心肌梗死、脑卒中等，就来不及了。因为糖尿病本身是一个全身血管的疾病，大小血管都可以受累及，所以糖尿病病人只要合并一种危险因素，例如如果糖尿病病人肥胖的就应该早期吃阿司匹林，减少脑血管、脑卒中的发病率。

　　阿司匹林服用的时间和剂量有何要求?

　　求医网：另外一个问题就是集中在阿司匹林具体使用方面，崔主任介绍一下，很多网友不知道服用较好的剂量是多少、什么时间服用比较好，早上好、还是晚上好?

　　崔丽英：现在阿司匹林的剂量，这个都是几十万例的研究，75—325毫克都是正常的，但是我们国内治疗方面像我们脑血管疾病从来没有用过最高的325的剂量，我们通常75—150是最多的，根据剂量型一般都是用75—100毫克，这个范围是用最多的。

　　求医网：就是所有各类的高危人群都是统一的。

　　崔丽英：对，基本上都是这样的。

　　求医网：吃药时间呢，有的人说可能早上起床吃好，有没有研究?

　　崔丽英：一般都是早晨吃，但是也有人有高血压的病人说晚上吃，好像两种方式。

　　高润霖：刚才崔主任讲了阿司匹林100毫克作为一级预防、二级预防，作为预防用药100毫克左右，75— 150毫克，这是经过国际上很多临床试验研究综合到一起的，可以吃75—150毫克，一般来讲每天100毫克就行。大家看到拜阿司匹灵一片是100毫克，每天吃一片就可以了，我们国产的阿司匹林有50毫克一片的，也有25毫克一片的。

　　至于什么时间吃呢?如果阿司匹林制剂很好的话不是十分重要，但是有两个说法，有的人主张饭前吃，为什么呢?因为阿司匹林是肠融的，饭前吃很快就经过胃跑到肠子里去了，饭后吃，在胃里的时间长。但是更多的病人认为晚上吃，为什么晚上吃呢?说夜里面血液粘稠度高，并且心脑血管疾病早上起来发病率高，大家看脑卒中、心肌梗死都是早上6点到10点发病率高，晚上吃能够预防血液粘稠度增高，我觉得这都不是十分重要的，因为阿司匹林一旦吃下去以后，一个礼拜后血药浓度就达到一个平衡，只要按时吃就行。

　　如何应对阿司匹林的不良反应?

　　求医网：还有网友关心阿司匹林的不良反应，刚刚谈到的胃溃疡就不太适合阿司匹林。

　　高润霖：我想阿司匹林的不良反应主要有三个，第一个是过敏，对过敏就是自己身体的特殊反应，过敏起皮疹，这个一定不能吃。但是阿司匹林过敏的人很少，一旦过敏以后就不能吃了，要用别的药去替代。第二就是有活动性的胃溃疡，正在胃疼，这样的病人不能吃，容易发生出血。第三就是有其他的出血性的病，比如非常容易出血，或者动不动就牙龈出血、血小板出血。溃疡病的病人不是终身都不能用，溃疡治好了以后，这个病人还是可以用的。另外，有的时候可以跟治胃病的药在一起。所以最主要的不能用是两个，第一个是阿司匹林过敏，第二个是现在正在出血，有出血性的疾病，这样的病人不能用，其他的病人都可以用。

　　求医网：崔主任对服用阿司匹林不良反应还有要介绍的吗?

　　崔丽英：就是刚刚高院士说的那些，像我们有些病人得了脑出血以后还要不要用，这个也有很多的争议。一般来说，如果得了脑出血以后，比如他有动脉硬化的斑块、颈部动脉狭窄，出血以后还是要主张用阿司匹林。

　　求医网：今天访谈又接近尾声了，最后请两位嘉宾给网友稍微提一点建议，最后介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　高润霖：我想跟大家说的就是，心血管疾病是个非常严重危险人们健康的一种疾病，但是心血管疾病是可以预防的，而且心血管疾病的预防要从年轻的时候开始，甚至从小孩的时候开始，没有病要防病，就是在没有病的时候要加强预防，有了病以后要早治，希望大家能做到这些。

　　崔丽英：脑血管疾病也是一个高发病，高死亡率、高致残率的疾病，会给社会、家庭带来沉重的负担，但是这个病也是可以预防的，早期治疗现在方法也越来越好，预防，希望大家有健康的生活方式，像高血压、糖尿病要积极的治疗，另外像阿司匹林这种物美价廉的药物希望大家服用，来预防脑卒中的发生。

　　求医网：今天访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及两位专家的光临指导，谢谢!

　　(转自搜狐健康)