什么才是妇科内分泌失调?

　　主持人：刚刚说了妇科内分泌疾病就诊的范围，四大类，经常也或多或少的听到或者是女性朋友更多的听到内分泌失调的概念，比如月经不调、痛经这些问题，包括有乳房胀痛，包括脸上长痘痘，总会判断为内分泌失调，我想内分泌失调这个概念是不是有一个衡量的标准，什么才叫失调?

　　孙爱军：你这个问题问的特别对，包括我们自己也在问这个问题，有的病人来就诊时一开口就说：“大夫，我内分泌失调了。 ”我说：“谁跟你说了”，她回答说：“我们同事说的。”内分泌失调成为我们普遍使用的词，但具体哪部分失调，内分泌失调范围太广了，具体到每个科的范围是不一样的。

　　首先我们分割了一下，内分泌是指人体内整个内分泌系统，系统包括了很多很多的腺体，腺体就是占的体积很小，比如下丘脑、垂体、性腺，但是起了非常多的作用。比如垂体是非常非常小的，假如我们因为手术、创伤、肿瘤引起它的损伤，整个人的机能会被全部破坏。比如一个男性的垂体的肿瘤，做手术做完以后可能导致他的性腺功能、甲状腺功能全部丧失。对于女性也是一样的，大家听到垂体的泌乳素瘤，假如手术切的太多了把其他的损伤了以后整个内分泌全都损伤了。这些腺体虽然少但是功能非常强大。

　　我刚刚指的几个跟妇科内分泌有关系，但是跟普通的内分泌有关系的，比如甲状腺，大家都知道甲亢的病人都属于内分泌的范畴。还有性腺功能出现问题了，比如平常看到一个女孩子胖胖的、红红的、背部特别厚、脸上也会长痤疮，其中有一部分就是性腺功能出现问题了，这就是柯星式综合症，这些都属于内分泌失调。所以从广义上讲内分泌失调只要人体的内分泌腺体出现问题了都叫内分泌失调。但是现在我们医生能看到的都是腺体已经出现严重问题了，比如刚刚说的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺功能的问题等等。

　　还有一些医疗上改变不了的，比如脸上黄褐斑，肯定跟体内的某方面激素有关系，但是医生查不出来明确是哪部分出问题了，而且出问题到什么程度，怎样用药物调节?所以这些疾病虽然属于内分泌的问题，但是医生做不到，只能靠其他的方面，比如中药。中药其实是好的药物，对于一些西医解决不了的问题可以起到很大的作用，但是不是每个人都有效果，是根据情况来确定。

　　所以从内分泌失调这个定义来说，失调就是失去了规律性，不能按统一的步骤来进行了。就是内分泌失调。所涵盖的疾病是从头到脚、全身上下都包括了，我们医生能做的就是对比较严重的在机体上表现症状的能处理，对病人没有影响的研究有轻微失调，我们医生处理不了。

　　主持人：这些轻微的失调，靠自身的调节是不是会好。

　　孙爱军：有些就是自己调节，有的是中药能解决。就是说内分泌衡量的标准，对于我们医生来说，跟咱们广大网友衡量的标准是不一样的，网友认为有轻微的异常就算内分泌失调了，但是医生检查不出来也不这样诊断。假如怀疑出现问题了，我们根据检查腺体的不同诊断不一样。

　　比如有病人看门诊，反映月经量减少了，但是每个月都来。这种情况医生肯定判断病人是有问题的，其中一部分原因就是体内雌激素出现问题了，但是这部分病人月经量又达到了基本的程度，可以每个月来，只是量少了点，虽然失调了，但是没有严重到不来月经的程度，这种我们可以根据情况不做处理，因为处理之后加用雌激素，可能对身体有影响。所以有的病人不太理解：“医生，我好不容易看病了，你不给我用药怎么可以啊?”医生不用药就是上面讲到的道理。

　　回到内分泌失调的问题，我们有大内分泌科，有妇科内分泌，这些科室都是个人管个人的疾病，而我们妇科内分泌疾病刚刚谈到了第一大类就是月经疾病，第二大类就是不孕问题，第三大类就是绝经的疾病，第四大类就是绝经异常。

　　卵巢功能衰退怎么判断?怎么治疗?

　　网友：孙教授:我今年41岁,11岁来月经,28岁生孩子儿,产后不到2个月来月经了,早几年开始月经不正常,总是后推,起初是两个月,一季度一次,去看妇科,医生说正常,不象早衰,也做过激素的周期治疗,效果不太好,用激素时月经正常,不用激素老样子,今年是服用黄体酮来月经,不服不来,说心里我有点怕用激素,因为我乳腺增生严重,怕用过多激素会影响乳腺癌变,不用怕过早进入更年期,请教你,我该怎么办,下一步需要做什么检查和治疗?

　　孙爱军：这位网友担心的第一个问题是不是过早进入更年期，做一个激素水平测定就可以了，而且非常简单就可以回答她的问题，关于激素的测定我们可以给她一些建议。

　　因为她提供给我们的病史，一个季度来一次月经肯定是不正常的。另外有没有脸上发热、发红的现象，如果合并这些问题就有卵巢功能衰退的迹象，这两个合并在一起我们就可以说她进入更年期了。但是说有合并的症状，月经也不正常，同时查激素水平又有问题，可以肯定她是更年期的问题。

　　主持人：这个怎么治疗呢?

　　孙爱军：根据她的情况进行相应的治疗，比如做激素补充。

　　主持人：乳腺增生非常严重，怕用激素会引起乳腺癌?

　　孙爱军：这是另外一个问题，乳腺增生存在一个过渡诊断的问题，因为现在很多病人做B超以后都给做诊断，我们做一个临床按照是一个研究生做的，100位正常的妇女，其中79%乳腺增生，而且在月经的前半期和后半期是不一样的。假如一个疾病诊断是50%的话，而且这种单纯的乳腺增生跟乳腺癌是没有关系的，我们曾经做过资料的分析，只有乳腺有节结等等这些问题才可能引起将来有癌变的可能，所以单纯的增生没有必要害怕。

　　假如说她出现的更年期的问题，又有更年期的症状，我觉得她可以用激素，而用激素的过程中我们要进行监测，看到底有没有副作用的出现。

　　更一个更年期妇女用激素不是随便用的，之前要对相应的器官做检查，比如子宫有没有问题，乳腺有没有什么，肝肾功能等得都有没有问题，这些检查完之后我们才能决定能不能用雌激素，所以对她来说第一个要确诊是不是更年期，要做检查，激素水平有没有问题，看她有没有合并这些症状。第二步怎样治疗，要进行相应的检查之后才能确定。大家很多患者在医生给她解释以后才是怕用激素，这种情况可能没有办法了，医生只能说你可以用，但是一直担心，没有办法解决，因为医生不能保证百分之百没有问题，因为用药可能会有一定风险的。