武警医学院脑系科李建国教授介绍：目前，我国相当一部分癫痫患者没有接受最初的最关键的基本检查，尤其是在广大农村地区，癫痫病的治疗状况很不理想。有关数据显示，80% 以上癫痫患者在治疗中存在用药不合理、诊断分类不明确的现象。这一方面是由于患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识，常认为癫痫是永远也治不好的病，同时，他们又对医疗缺乏信心，容易听信传言，盲目就医。另一方面，患者服药依从性差，随意停药、减量或换药等是重要原因。因而致使痫性发作长期不能得到控制，儿童时期患病发展到成年甚至老年，还可能遗传给下一代。其实，如果能及时准确的诊断，接受规范、合理的治疗，70%-80%新诊断的癫痫患者的发作可以控制，其中60%-70%的患者在经历2-5 年的治疗后可以停药。20%-30% 的药物难治性癫痫可以通过手术控制发作。

　　李主任提醒患者及家属，癫痫的治疗没有任何捷径，一定要及时明确诊断，及早规范治疗。

　　儿童癫痫发作应及时就诊

　　很多有癫痫患儿的家长都备感压力，一方面心疼孩子怕承受痛苦，另一方面就是癫痫病患者普遍具有的羞耻感，因为在民间有种说法，癫痫发作是“鬼神附体”、“惊吓”等所致。据了解，我国的癫痫患者大约有900万，儿童占了三分之一以上。而有数据显示，我国900万癫痫患者中，约63%的活动性癫痫患者未能得到正规诊疗;在北京、上海、长沙等城市的抽样调查显示有10%的癫痫治疗缺口。

　　专家提醒，儿童神经功能的恢复和再生能力比较强，疾病相对容易治疗，儿童癫痫更要积极治疗，切莫错过治疗时机。

　　李建国教授介绍，导致儿童症状性癫痫的病因主要有三个：母亲在孕期或生产时出现异常，包括胎儿宫内缺氧、产伤等;胎儿先天发育或先天性代谢异常;颅脑外伤或大脑炎症，而非民间的神鬼说法。大多数癫痫患儿通过正规的药物治疗都可以取得满意疗效。

　　在李主任接诊的大量患者中，很多是从儿童时期开始发病的患者，但都没有得到规范的治疗，直到经常发作，不断恶化，成年后演变成了顽固的难治性癫痫。其实，在我国900万癫痫患者中，20%-30%药物难治性癫痫患者可以考虑手术治疗。尤其是颞叶癫痫，手术治疗的成功率在各种类型的癫痫中为最高，达到了80%以上。

　　李主任提醒患者，儿童患癫痫要积极治疗，儿童神经功能的恢复和再生能力比较强，儿童期癫痫病相对容易治疗，对适合手术的药物难治性癫痫或有明确致痫灶的患儿应及早手术治疗，尽快控制发作，避免长期发作不能控制给患者及家属身心带来伤害，同时减轻长期服药带来的副作用和患者的经济负担。

　　癫痫患者常伴有认知障碍

　　李建国主任表示癫痫患者常有认知功能损害，主要表现为感知受损、注意力下降、记忆障碍、抽象概括、思维推理、计划判断、计算能力、词汇表达能力减退。约有30%的癫痫患者有认知功能损害，20%～25%的患者有明显障碍。严重者可影响工作、学习和生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担。 影响癫痫患者认知功能的因素很多，且是多种因素相互作用的结果。主要包括下面的因素：首先为疾病因素：癫痫发作对认知功能可造成严重损害，一般而言，癫痫发作的频率越高、发作持续时间越长、发作程度越严重、对认知功能的影响越显著。其次为治疗因素：有些抗癫痫药物，如苯二氮卓类药物、苯巴比妥等，可致注意力下降、记忆障碍，影响患者认知功能，但停药后即可恢复。多药联合使用，高剂量给药，血药浓度过高，将增加认知功能损害的危险性。再次为心理因素和社会因素： 癫痫患者精神异常的发病率明显高于一般人群，常见有焦虑、抑郁、思维障碍均可影响认知功能。同时家庭经济状况、受教育程度、家庭关爱、社会支持，对癫痫患者的认知功能亦有影响。社会偏见、歧视，可加重认知功能损害。

　　如何去防治认知功能障碍，首先要积极针对癫痫病因进行治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童，可减少认知功能损害。其次，规范合理的使用抗癫痫药物，包括药物选择、确定剂量、充分疗程、合理联合用药、测定血药浓度、不良反应监测。有手术适应证的患者及早进行手术治疗。 同时要积极康复训练，采用心理治疗与社会干预措施。

　　外科手术治疗需术前评估

　　我国在近二十年来癫痫外科得到迅速发展，外科手术成功率亦越来越高，外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。完全治愈癫痫是患者的最大心愿。对任何一个癫痫患者来讲，癫痫手术治疗的目的是最大限度的控制发作、减少社会心理障碍、提高癫痫患者的生活质量。癫痫外科的术前系统地综合评估在决定手术成败中起着重要作用。经过相应评估检查后，对于适合手术的患者，癫痫灶和重要脑功能区的术前准确定位极为重要，决定着手术方法的选择和术后的疗效。李主任表示，如果癫痫患儿或成年癫痫患者遇到下面的情况，可考虑做术前评估，寻求手术机会。

　　1.难治性癫痫：经长期、正规、系统的多种抗癫痫药物治疗，仍不能控制癫痫发作者;因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者;有些癫痫从一开始确诊就是难治性癫痫，如颞叶癫痫、脑发育不良等。

　　2.症状性癫痫：主要是指癫痫发作是由于局灶性病变所引起的，病因明确，并且脑部病变可以通过手术切除者。

　　总之，对于有手术适应症的癫痫患者，应该积极的进行术前评估，对适合手术的癫痫患者应适时手术治疗，手术越早，手术效果越好，将癫痫反复发作对认知功能的影响降至最低。

　　武警医学院附属医院

　　综合性癫痫治疗中心